Что такое мозаика в гинекологии

Заболевания шейки матки: современные методы диагностики и лечения

Что такое мозаика в гинекологии

  • Методы лечения заболеваний шейки матки

Оценка состояния слизистой оболочки шейки матки при кольпоскопии основана на совокупности кольпоскопических признаков. Кольпоскопические признаки неспецифичны и определяются при различных клинико-морфологических состояниях.

Мозаика и пунктация являются частыми спутниками неопластически измененного эпителия, а также кольпоскопическими образами акантоза и папилломатоза слизистой оболочки. Е.В. Коханевич с соавт. (1997) четко разграничивают, на фоне какого эпителия происходит образование мозаики и пунктации: многослойного плоского или метаплазированного цилиндрического эпителия.

Такая дифференцировка целесообразна не только при изучении предопухолевого состояния, но и при выборе адекватной терапии, определении прогноза заболевания.

На основании многолетних наблюдений авторы пришли к выводу, что наличие метаплазированного цилиндрического эпителия с мозаикой и пунктацией прогностически менее опасно в отношении малигнизации, чем многослойного сквамозного эпителия с данными элементами.

Определяющими для томографической узнаваемости слизистой оболочки с начальными проявлениями неоплазии являются оптические признаки акантоза и папилломатоза, так как атипичные изменения клеток менее 1/3 эпителиального пласта не оказывают влияния на визуализацию.

При проведении кольпо-томогистологических сопоставлений было обнаружено, что если при кольпоскопии определяются участки грубой мозаики и пунктации, а при ОКТ вертикальные структуры низкой яркости не визуализируются, это является оптическим признаком тяжелого неопластического процесса. С помощью ОКТ возможно дифференцировать, на фоне какого эпителия визуализируются акантоз и папилломатоз слизистой оболочки шейки матки.

Атипичные кольпоскопические признаки являются составляющими атипичных кольпоскопических картин. Существует установка, что чем более грубый характер носят атипичные кольпоскопические признаки, тем больше вероятность диспластических и раковых изменений. Между тем атипичные кольпоскопические признаки имеют различный индекс малигнизации (табл. 4).

Таблица 4

Индекс малигнизации кольпоскопических картин, %

(after E.H. Hopman et al., 1998; E. Burgharat., 1991)

Кольпоскопические признакиCIN или микроинвазивный рак
Лейкоплакия7,4
Атипичные сосуды2,4
Открытые протоки с ороговением1,3
Ацето-белая реакция52,2
Мозаика и пунктация18,6
Лейкоплакия + мозаика + пунктация31,0
Атипичная зона трансформации17,0
Немая йоднегативная зона1,7

По данным D. Hellberg и S. Nilsson (1990), при диспластических изменениях пунктация обнаруживается в 20,3% случаев, мозаика — в 17,0%, атипичные сосуды — в 2,7%. Г.Н. Минкин с соавт. (2001) при анализе 2296 кольпоскопических картин установили, что при HSIL грубые кольпоскопические изменения могут быть обнаружены в 56% случаев, нежные — в 4%.

Очевидно, что обнаружение атипичных кольпоскопических признаков далеко не всегда свидетельствует о злокачественности морфологического процесса.

В результате нередко производится необоснованный забор биопсии, что приводит к изменению естественного хода интраэпителиальных повреждений, к значительной ятрогенной стимуляции процессов пролиферации в ходе заживления постбиопсийных ран, к образованию рубцов, очагов эндометриоза и стриктур цервикального канала. Это осложняет последующее кольпоскопическое наблюдение и приводит к значительному повышению стоимости цервикального скрининга.

Включение метода ОКТ в комплексное обследование шейки матки наиболее целесообразно в следующих клинических ситуациях:

  • получение сомнительных и атипичных кольпоскопических картин, требующих решения вопроса о необходимости биопсии и месте ее проведения;
  • необходимость точной оценки боковых границ и размеров патологической зоны;
  • необходимость интраоперационного контроля линии разреза и деструкции при органосохраняющих манипуляциях на шейке матки;
  • необходимость динамического неинвазивного контроля процессов регенерации после органосохраняющих манипуляций;
  • необходимость объективной, атравматичной оценки состояния сводов влагалища при распространенной стадии злокачественной опухоли.

В сомнительных кольпоскопических ситуациях получение контрастного двухслойного образа является надежным критерием доброкачественного состояния слизистой оболочки.

В этих случаях можно воздержаться от проведения биопсии даже при наличии атипичных кольпоскопических признаков.

При разнообразном характере атипичных кольпоскопических изменений проведение биопсии целесообразно производить из участков слизистой оболочки, в которых оптическая структура изображения полностью отсутствует.

При определении боковых границ, площади деструкции и линии разреза при органосохраняющих манипуляциях следует ориентироваться на оптические критерии здоровой ткани, уточняющие кольпоскопические признаки.

В настоящее время существует достаточное число методов лечения патологии шейки матки, однако ни один из них не является универсальным.

Неверно выбранная методика может способствовать прогрессированию процесса, появлению различных осложнений, возникновению ятрогенных состояний, изменению социального статуса, обусловливает дополнительные материальные затраты.

Иногда следует ограничиться только динамическим наблюдением и цитологическим контролем, а если процесс на шейке сочетается с патологией тела матки (миома, эндометриоз) — произвести гистерэктомию.

При лечении одной и той же патологии необходим дифференцированный подход с учетом анатомического строения шейки матки, наличия ее деформации, а также в зависимости от возраста пациентки, оценки микрофлоры влагалища, наличия воспалительных изменений.

Так, если деформация шейки не будет устранена, то лечение приведет лишь к временному улучшению, а затем к рецидиву. В постменопаузальном периоде лечение будет более эффективным, если оно проводится в сочетании с заместительной гормонотерапией.

Если патологический процесс на шейке матки сопровождается наличием инфекций, передающихся половым путем, воспалением матки и влагалища, бактериальным вагинозом, то сначала проводится терапия сопутствующей патологии с нормализацией микрофлоры влагалища и лишь затем приступают к лечению шейки.

У пациенток с нарушенным менструальным циклом лечение лучше проводить на фоне коррекции цикла эстроген-гестагенными или гестагенными препаратами.

Выбор тактики лечения заболеваний шейки матки зависит:

  • от правильно установленного диагноза;
  • возможностей лечебного учреждения в выборе метода лечения и практической подготовки медицинского персонала;
  • возраста пациентки;
  • желания женщины сохранить репродуктивную функцию;
  • наличия сопутствующей патологии (лекарственная аллергия, кардиостимулятор, стеноз влагалища, миома матки, эндометриоз и др.);
  • фазы менструального цикла.

Лечение патологических процессов шейки матки включает:

1) терапию причин и сопутствующих факторов;

2) воздействие на патологический очаг либо удаление патологического очага.

В первую группу включают антибактериальную терапию (антибиотики, противовирусные препараты и др.

), направленную на ликвидацию сопутствующего воспалительного процесса шейки матки и влагалища; физиотерапию (низкочастотный ультразвук, гелий-неоновый лазер) для стимуляции регенерации многослойного плоского эпителия; гормональное лечение при нарушениях функции яичников (эстроген-гестагенные, гестагенные препараты); стимуляцию иммунитета (иммуномодуляторы); ректальное введение виферона (рекомбинантный человеческий альфа-интерферон) лицам, инфицированным вирусом папилломы человека (ВПЧ); введение лечебной рекомбинантной вакцины против ВПЧ для подавления репликации ВПЧ и торможения пролиферации опухоли (у 50% больных с генитальными кондиломами достигалось излечение после одной вакцинации без наступления рецидива); применение профилактической вакцины против ВПЧ с целью защиты от инфицирования.

Для воздействия на патологический очаг можно использовать:

  • химическую коагуляцию;
  • электрохирургическое воздействие (диатермо- или электрокоагуляция);
  • криогенное воздействие (поверхностная и трансцервикальная криодеструкция);
  • воздействие высокоинтенсивным лазером (лазерная вапоризация).

При необходимости удаления патологического очага на современном этапе используются:

  • ножевая хирургия (конизация, ампутация);
  • ультразвуковой скальпель;
  • электрохирургия (электроконизация);
  • лазерная эксцизия;
  • радиоволновая хирургия.

Обследование больных перед лечением включает: мазок на флору влагалища, кольпоскопию, онкоцитологическое исследование, по показаниям — биопсию шейки матки и выскабливание цервикального канала. Воздействие осуществляется только при нормальной микрофлоре.

Страница: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Источник: https://medread.ru/zabolevaniya-shejki-matki/12/

Признаки рака шейки матки. Симптомы рака шейки матки

Что такое мозаика в гинекологии

Сдать анализы со скидкой в интернет-магазине

Мазок на онкоцитологию: ПАП-мазок Диагностика папилломавируса (HPV, ВПЧ)

Несмотря на определенные успехи, достигнутые в области диагностики и лечения, рак шейки матки продолжает занимать одну из лидирующих позиций в структуре онкологической заболеваемости женской половой сферы.

Основным и наиболее перспективным направлением борьбы с этим заболеванием является его профилактика, которая заключается в своевременном выявлении и адекватном лечении фоновых, предраковых процессов, а также начальных форм рака шейки матки.

К фоновым процессам относят эрозию, псевдоэрозию шейки матки, лейкоплакию, к предраковым ( предонкологическим ) – эпителиальные дисплазии трех степеней выраженности.

Признаки и симптомы рака шейки матки

У больных с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки жалобы, как правило, отсутствуют, и лишь изредка встречаются больные с незначительными болями внизу живота, пояснице, белями из половых органов, ациклическими кровянистыми выделениями. Однако, ни один из симптомов рака шейки матки, перечисленных выше, не является патогномоничным для данного вида патологии и поэтому не имеет большого практического значения.

Осмотр шейки матки

Макроскопическое изучение шейки матки в зеркалах также не позволяет в достаточной мере оценить степень и тяжесть заболевания, характер и объем поражения, а иногда и вообще диагностировать его. Это обстоятельство может быть обусловлено наличием дисплазии, сочетающейся с визуально неизмененной шейкой матки.

В связи с тем, что микроскопические изменения в органе обычно опережают клинические проявления заболевания, решающая роль в диагностике отводится комплексному методу исследования, который включает в себя мазок на онкоцитологию с поверхности шейки матки ( ПАП-мазок ) и кольпоскопию.

При необходимости обследование дополняется биопсией шейки матки с последующим гистологическим исследованием ткани.

Кольпоскопия

Кольпоскопическое исследование, впервые предложенное в 1924 г. H. Hinselmann, заключается в осмотре слизистой шейки матки с помощью бинокулярной лупы, оснащенной осветительной системой и цветными фильтрами. Совершенствование и развитие аппаратов и кольпоскопической техники привели к появлению множества ее разновидностей:

  • Простая кольпоскопия – изучение с помощью кольпоскопа влагалищной части шейки матки;
  • Расширенная кольпоскопия, связанная с использованием 3%-ного раствора уксусной кислоты (при обработке им происходит спазм подэпителиальных сосудов и набухание слизистой, способствующее лучшему обзору), а также раствора Люголя (патологические участки, эпителий которых лишен гликогена, не окрашиваются в коричневый цвет, что позволяет определить границы поражения).

Кольпоскопические картины влагалищной части шейки матки очень разнообразны. Для понимания сущности патологического процесса их делят на две большие группы: доброкачественные (чаще всего встречаются при фоновых процессах) и атипические (характерны для предрака и рака).

1. Доброкачественные кольпоскопические картины:

  • эктопия – расположение цилиндрического эпителия на влагалищной части шейки матки;
  • зона трансформации – участок слизистой шейки матки, где цилиндрический эпителий замещается многослойным плоским. Здесь можно обнаружить выводные протоки желез или ретенционные кисты;
  • истинная эрозия – участок слизистой, лишенный эпителиального покрова;
  • воспалительный процесс – рыхлость, отечность, гиперемия слизистой, сосуды с нормальной архитектоникой и выраженной реакцией на уксусную пробу;
  • атрофия слизистой – состояние, связанное с возрастными изменениями. Эпителий атрофичный, истончен, поверхность его сухая, блестящая, под ним много мелкоточечных кровоизлияний;
  • субэпителиальный эндометриоз – под эпителием определяются темно-фиолетовые образования различной формы и величины с гладким рельефом, перед месячными продуцирующие темно-красные выделения.

2. Атипические кольпоскопические картины:

  • лейкоплакия – белое пятно с перламутровым оттенком, несколько возвышающееся над окружающей слизистой, с гладким или мелкозернистым рельефом;
  • пунктация, мозаика – это патологические изменения слизистой влагалищной части шейки матки, обусловленные нарушением процесса эпидермизации. Эти изменения эпителиального покрова выявляются только при кольпоскопическом исследовании;
  • атипические сосуды – сосуды, расположенные хаотично, причудливой формы (в виде штрихов, точек, запятых), неанастомозирующие между собой в отличие от нормальных и не исчезающие после обработки уксусной кислотой.

Цитологическое исследование (ПАП-мазок)

Особое значение при диагностике патологических состояний шейки матки придается цитологическому методу исследования. Впервые предложенный E. Pachet в 1847 г. и усовершенствованный до возможности клинического применения С. Стокардом и Г.Н.

Папаниколау в 1917 г., этот метод в настоящее время представлен различными модификациями. Цитологическая диагностика – морфологический метод исследования, основанный на микроскопическом изучении характера клеточных изменений в норме и патологии.

Образец результата анализа в лаборатории ЦИР (заключение выдается по международной системе Bethesda)

Онкоцитологическое исследование представляет собой изучение мазков скарификатов с влагалищной порции шейки матки и цервикального канала. Диагностика основана на делении мазков на 5 классов (по Папаниколау) или на выдаче заключения по международной системе Bethesda. Классификация по Папаниколау:

  • Отсутствие атипических клеток.
  • Клетки с признаками атипии в незначительном количестве.
  • Клетки с выраженными признаками атипии.
  • Подозрение на злокачественный процесс.
  • Убедительные признаки злокачественности.

Основная цель цитологического исследования – выявление морфологических особенностей клеток, характеризующих конкретный процесс. Насчитывают до 80 признаков атипической клетки, при этом около 10 из них наиболее постоянные.

Биопсия шейки матки

Решающее значение в постановке окончательного диагноза принадлежит гистологическому методу исследования биопсийного материала, полученного под кольпоскопическим контролем. Это, как правило, заключительный этап в комплексной диагностике патологических состояний шейки матки.

В данной связи необходимо отметить уверенную гистологическую диагностику рака и часто наблюдаемые трудности в распознавании эпителиальных дисплазий, особенно их начальных форм, а также невозможность многократного применения данного метода диагностики при обследовании одной и той же пациентки.

Образ жизни, вредные привычки

Первые исследования, посвященные эпидемиологии рака шейки матки, появились еще в девятнадцатом веке. Rigoni-Stern в 1842 г. опубликовал данные, основанные на изучении регистра смертей в г.Вероне с 1760 по 1830 гг.

Он заметил, что рак шейки матки значительно чаще был причиной смерти замужних женщин и вдов и не встречался у девственниц и монахинь. Это обстоятельство позволило ученому высказать гипотезу о раке шейки матки как инфекционном заболевании. При изучении 13000 историй болезни монахинь Монреаля и Квебека F.

Gagnon (1950) отметил, что рак шейки матки не был обнаружен ни разу. Автор связывал подобные результаты с низкой частотой воспалительных заболеваний шейки матки у монахинь.

Опубликованы результаты эпидемиологических исследований, касающихся роли в возникновении рака шейки матки раннего начала половой жизни, ранней первой беременности, частой смены половых партнеров, а также инфекционных заболеваний, передающихся половым путем.

В настоящее время имеются убедительные данные о повышенном риске развития рака шейки матки у курящих женщин.

Одни авторы ( Hellbberg, Greenberg, Winkelstein, Brinton ) отмечают взаимосвязь курения с ранним началом половой жизни и частой сменой половых партнеров, другие (Hoffman, Sasson) указывают на канцерогенную роль содержащихся в табачном дыме никотина и котинина.

Урогенитальные инфекции

До настоящего времени дискутируется вопрос о роли травмы, связанной с родами и абортами. Достаточно долгое время господствовало утверждение R. Meyer (1910) о травме как этиологическом моменте метапластических процессов в эпителии шейки матки.

Однако, впоследствии было установлено, что “не меньшее значение, чем механическая травма, в патогенезе рака шейки матки имеет местная инфекция, вернее, сочетание этих двух условий” (А.И. Серебров).

В течение многих лет обсуждалась возможность связи дисплазий и рака шейки матки, отмечена более высокая частота выявления неспецифической микрофлоры, включая трихомонадные инфекции и гарднереллез.

Примеры такого влияния обсуждались в отношении Treponema palliddum, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, вируса простого герпеса 2 типа, цитомегаловируса, вируса папилломы человека. Эпидемиологические исследования убедительно показали, что неоспоримым фактором риска возникновения предраковых изменений и рака шейки матки является генитальная папиллломавирусная инфекция.

Концепция вирусной природы рака шейки матки имеет длинную историю и неразрывно связана с исследованиями кондилом различных локализаций. Половые кондиломы описаны еще в трудах по античной медицине.

На протяжении многих лет считалось, что вульгарные, ювенильные и генитальные бородавки вызываются одним типом папилломавируса, а различия в клиническом течении обусловлены различиями в локализации.

Взгляды на патологию кондилом шейки матки были радикально пересмотрены после того, как Meiisseis, Fortin (1976), Purola, Savia (1976) описали генитальные плоские и инвертированные (эндофитные) кондиломы, определив их принципиальное отличие от кондилом других локализаций, и постулировали цитоморфологические признаки папилломавирусной инфекции: койлоцитоз или баллонирование клеток, характеризующееся увеличенными, гиперхромными ядрами, окруженными четкой зоной светлой цитоплазмы. Позже, с помощью электронно-микроскопических, иммуногистохимических и ДНК-гибридизационных исследований была подтверждена их папилломавирусная этиология.

Папилломавирусная инфекция

В настоящее время идентифицировано более 100 типов вирусов папилломы человека (ВПЧ). Подробно описаны более 70 типов. Твердо установлен факт, что определенные типы ВПЧ могут инфицировать строго определенный вид эпителия и вызывать характерные изменения.

Благодаря выявлению многовариантности генотипов ВПЧ, идентификации специфических типов ВПЧ, накоплению данных о злокачественной трансформации генитальных кондилом и об онкогенном потенциале различных типов ВПЧ, стало возможным рассматривать папилломавирус как этиологический фактор развития рака шейки матки. Вирусы папиллом инфицируют базальные слои эпителия.

Наиболее “уязвимым” участком является зона перехода многослойного плоского эпителия в цилиндрический эпителий.

Из всех идентифицированных типов вирусов папиллом 34 ассоциированы с поражением аногенитальной области. Онкогенный потенциал папилломавирусов существенно варьирует.

По способности инициировать диспластические (предраковые) изменения и рак папилломавирусы условно разделены на группы “высокого” и “низкого” риска возникновения опухолевой трансформации инфицированного эпителия. Типы ВПЧ 6, 11, 42, 43, 44 были классифицированы как типы низкого риск развития рака, типы 16, 18, 31, 33, 48, 56 – высокого риска.

Так, ВПЧ 6/11 типов являются причиной остроконечных кондилом, часто идентифицируются при дисплазиях легкой и средней степеней тяжести и редко связаны с опухолями шейки матки. При раке шейки матки наиболее часто выявляются ВПЧ 16 и 18 типов (67-93% случаев). Вирус 18 типа обнаруживается примерно в 2 раза реже вируса 16 типа.

Вирус папилломы 18 типа чаще определяется при аденокарциномах и низкодифференцированном плоскоклеточном раке шейки матки, имеет более высокий онкогенный потенциал, с ним связывают быстрый темп опухолевой прогрессии, низкий уровень дифференцировки инфицированного эпителия и неблагоприятный прогноз по сравнению с другими онкогенными типами ВПЧ.

Однако, большинство авторов обращают внимание, что одного только инфицирования вирусом папилломы недостаточно для индукции опухолевого роста, и указывают на роль кофакторов в ВПЧ-зависимом канцерогенезе.

Существенная роль в патогенезе заболеваний шейки матки принадлежит системе иммунитета. Выраженная связь иммунологических реакций с атипической пролиферацией эпителия эктоцервикса указывает на влияние клеточного и гуморального иммунитета, на процессы, поддерживающие существование фоновых и предраковых заболеваний, а также провоцирующие их рецидивы.

Источник: https://www.cironline.ru/articles/92427/

Мозаика на шейке матки что это

Что такое мозаика в гинекологии

Кольпоскопия представляет собой метод диагностики в гинекологии, который предусматривается обследование влагалища и слизистой выстилки шейки матки при помощи специального оптического прибора — кольпоскопа. Эта процедура проводится и в случае профилактического осмотра (рекомендуется делать ежегодно), и для выявления тех или иных заболеваний.

Тактика проведения кольпоскопии

Диагностическую процедуру проводит врач-гинеколог, используя кольпоскоп. Обследование занимает от 20 минут до получаса. Этот прибор оснащен встроенной подсветкой и линзами. Они позволяют получать увеличение в 15-40 раз. До процедуры с влагалищной порции шейки матки удаляется отделяемая.

При необходимости в ходе проведения кольпоскопической процедуры может быть сделана прицельная биопсия для подтверждения или исключения патологических процессов. Эта манипуляция безболезненна для пациентки, но в ряде случаев могут наблюдаться дискомфортные ощущения в ходе обработки слизистой реактивами или при заборе биоптата для дальнейших исследований.

Во время беременности кольпоскопическое исследование проводятся по показаниям врача. Оно безопасно для женщины и плода, но предпосылки для его назначения должны быть самыми серьезными. После родоразрешения процедура назначается через полтора месяца, но не ранее.

На протяжении нескольких дней после проведения манипуляции могут наблюдаться выделения коричневатого цвета. Это возможно из-за применения в процессе исследования раствора Люголя — так проявляется индивидуальная реакция на йод при процедуре.

Гораздо реже наблюдаются кровянистые выделения и некоторая болезненность в нижней части живота. Для нивелирования болевого синдрома можно применять анальгезирующие средства. Кольпоскоп

Несколько суток после реализации процедуры нельзя принимать ванну (купаться можно в душе), посещать бассейн, делать спринцевания и применять тампоны. Также следует воздержаться от половых контактов.

Когда может быть назначена кольпоскопия

Кольпоскопическое исследование проводится как в профилактических целях, так и для выявления патологических процессов, поражающих репродуктивную систему женщины. Процедура реализуется в обязательном порядке при подозрении на такие диагнозы:

  • эрозии, дисплазии, эктопии;
  • онкологические патологии;
  • полипы;
  • гиперплазия;
  • эритроплакия.

Исследование позволяет подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз. В ряде случаев по результатам кольпоскопии требуется назначение дополнительных методик диагностики для подтверждения предполагаемого диагноза.

Часто необходимым способом, подтверждающим наличие патологического процесса, является получение и последующее изучение биоптата — участка ткани, который берется гинекологом при кольпоскопии из подозрительного очага. Гинекологические заболевания, которые выявляются при кольпоскопическом исследовании

Расшифровка результатов кольпоскопии

Результаты кольпоскопии должен расшифровывать врач после проведения исследования. Для того, чтобы верно понять интерпретацию полученных данных, следует изучить значение некоторых терминов и понятий:

  1. Многослойный плоский эпителий, или МПЭ. Этот термин обозначает нормальные эпителиальные клетки, что покрывают влагалищную порцию шейки матки (экзо- или эктоцервикс).
  2. Железистый (цилиндрический) эпителий. Данный термин обозначает нормальные эпителиальные клетки шеечного канала, или эндоцервикса.

Эктопия

В определенных случаях участки цилиндрического эпителия могут встречаться за пределами шеечного канала, захватывая влагалищную порцию шейки матки. Это явление и носит название эктопии, также оно может иметь название врожденной эрозии или псевдоэрозии.

Эктопия может наблюдаться в молодом возрасте, а также в случае приема оральных контрацептивов и на ранних сроках беременности. Сама по себе эктопия не является опасным состоянием и редко требует терапевтической коррекции.

Зона трансформации

Зона трансформации, или ЗТ. Представляет собой участок ткани, в каком один тип эпителия (плоский) переходит в другой (железистый). То есть, зона трансформации — место стыковки разновидностей эпителиальных клеток. Не всегда зона трансформации определяется во время кольпоскопического исследования. Исходя из этого фактора, ее подразделяют на три разновидности:

  • зона трансформации первого типа (ЗТ 1 типа) при кольпоскопии может быть визуализирована полностью;
  • зона трансформации 2 типа (ЗТ 2 типа) включает эндоцервикальные элементы и не визуализируется в полной мере;
  • зона трансформации 3 типа (ЗТ 3 типа) полностью не визуализируется.

Чаще всего зона трансформации у женщин возраста от 25 до 35 лет располагается у наружного зева шеечного канала, в молодом возрасте она локализована на экзоцервиксе, а у пациенток от 35 до 40 лет ЗТ не визуализируется, поскольку расположена в шеечном канале.

Исследование зоны трансформации крайне важно, поскольку именно здесь высок процент обнаружения начальных симптомов поражения ВПЧ — вирусом папилломы человека, а также малигнизации здоровых клеток, т.е. перехода их в злокачественный тип.

Метапластический эпителий. Представляет собой нормальные эпителиальные клетки, какие локализованы в зоне трансформации. В здоровом состоянии в этой области можно выявить клетки метапластического эпителия с разной степенью зрелости.

Также в норме здесь присутствуют островки железистого эпителия, с закрытыми железами (наботовы кисты) и с открытыми железами. Кроме того, в зоне трансформации должна определяться нормальная картина сосудистого рисунка.

Преобладание незрелого метапластического эпителия в этой зоне может быть признаком нежелательных патологических процессов, которые требуют проведение дополнительных диагностических манипуляций для детального изучения.

Ацитобелый эпителий

В шейке матки можно обнаружить ацетобелый эпителий при проведении расширенного кольпоскопического исследования с использованием 3% уксусной кислоты. Он представляет собой участки шеечного канала, которые становятся белыми при обработке уксусной кислотой.

Выявление участка ацетобелого эпителия, который представляет собой белое пятно на шейке матки при проведении кольпоскопии, указывает на внедрение ВПЧ и диспластические процессы .

Для постановки точного диагноза врач берет биопсию пятна для детального изучения пораженного участка ткани.

Источник: http://vsedlyavasdamy.ru/info/mozaika-na-shejke-matki-chto-jeto/

Варикоз шейки матки

Что такое мозаика в гинекологии

Варикоз шейки матки является сложным для диагностики и лечения заболеванием.

Изменить и кардинально исправить патологические изменения стенок вен не представляется возможным, поэтому основной целью терапии является поддержание нормального кровотока и оттока венозной крови из системы вен малого таза, препятствие развитию тромбофлебита, застоя.

Диагностика варикоза шейки матки осуществляется по ряду УЗИ-маркеров, при внешнем осмотре шейки в зеркалах, а также на основании данных кольпоскопии, когда отмечается характерное изменение сосудистого рисунка в виде мозаики, венозное полнокровие стенок влагалища.

Варикозное расширение вен шейки матки встречается в репродуктивном возрасте довольно часто. Заболевание является местным проявлением варикозной болезни. Это значит, что нижние конечности, а также прямая кишка также поражены, изолированное изменение венозной системы малого таза не встречается.

Варикоз шейки сопровождается характерными изменениями венозного сосудистого русла, которое визуализируют на кольпоскопии в виде мозаики и полнокровия. Расширение вен шейки сопровождается и дилатацией сосудов матки, яичников.

Основными симптомами варикоза шейки матки являются:

  • тазовые боли хронического характера;
  • изменение менструального цикла;
  • бесплодие;
  • невынашивание беременности;
  • осложнения беременности в виде фетоплацентарной недостаточности, гипоксии плода, угрозы прерывания, гестоза;
  • осложнение течения послеродового периода.

Отмечают наличие боли в области живота без какой-либо гинекологической патологии, например, воспалительного или опухолевого характера.

Патологию венозного сосудистого русла шейки принято считать одним из звеньев варикозной болезни. Установлено, что изолированное варикозное расширение вен шейки матки регистрируется только в 3% случаев и чаще всего описывается при беременности.

Нарушение венозного кровотока в матке и ее шеечном отделе считается одним из звеньев патогенеза миомы, поэтому при осмотре влагалища, кроме мозаики, гинеколог визуализирует миомы как на ножке, так и в толще.

Помимо этого, варикоз часто сопутствует аденомиозу.

Основной диагностический метод при варикозном заболевании шейки – это УЗИ с цветным допплеровским картированием для детального изучения кровотока в малом тазу.

Кольпоскопия считается вспомогательным способом, но она позволяет дифференцировать выявленную мозаику, атипичные сосуды при варикозном поражении и при других заболеваниях.

Сосудистые изменения в виде мозаики являются патогномоничным признаком нескольких опасных состояний – дисплазии и карциномы.

УЗИ и кольпоскопию на предмет выявления варикозной мозаики следует проводить в первой фазе менструального цикла.

Симптомы и течение заболевания

Основными жалобами, которые являются поводом для диагностического обследования, считаются:

  • боль в нижней части живота, иррадиирущая в прямую кишку, крестец, промежность;
  • боль при половом контакте;
  • циклическая боль: начинается после овуляции и усиливается в период месячных;
  • усиление болезненности после физической нагрузки и в положении сидя;
  • чувство распирания и давления в промежности;
  • болезненность при дефекации;
  • нерегулярные месячные;
  • обильное, продолжительное, болезненное месячное кровотечение;
  • мазня после месячных;
  • обострение геморроя во время месячных;
  • симптомы анемии: слабость, головокружение, извращение вкуса;
  • выраженная раздражительность;
  • варикоз наружных половых органов;
  • боязнь сексуального контакта.

Частой сопутствующей патологией является геморрой, варикоз нижних конечностей, болезни желчного пузыря. Отягощенная наследственность определяется у 50% пациенток. Нередко женщины обращаются за медицинской помощью с обильным маточным кровотечением.

Первые симптомы варикоза шейки матки часто проявляются именно во время беременности. В послеродовом периоде признаки регрессируют, а с возрастом заболевание усугубляется с периодическими обострениями геморроя и поражением вен ног.

Венозная система малого таза характеризуется формированием сплетений, которые выполняют функцию депо и образуют связи – анастомозы – между соседними венами, обеспечивая полноценный, объединяющий органы, кровоток. Вены снабжены клапанами для поддержания ламинарного тока крови и нормального давления в них.

При варикозном расширении вен шейки отмечается поражение как клапанного аппарата, так и самой стенки капилляра, который теряет свою эластичность, становится проницаемым. Это сопровождается пропотеванием жидкости за пределы органа, отеком шейки и влагалища, нарушением нормального тока крови, который становится турбулентным и обратным – возникает застой – стаз.

Отток лимфы также замедляется. В тканях шейки и маточного тела накапливаются недоокисленные продукты обмена, запускается ряд патологических процессов как воспалительного, так и опухолевого характера.

Сплетения таза связаны с венами наружных половых органов, кишечника, мочевыделительного тракта. Поэтому симптомы варикоза шейки матки всегда сопровождаются поражением венозного сосудистого русла данных областей.

Диагностика

При бимануальном гинекологическом обследовании пальпация для женщины болезненна. Врач определяет подвижность, консистенцию, размеры матки и шейки, отмечая небольшое увеличение их размеров за счет межклеточного отека. Шейка отечная и цианотичная, влагалище также синюшное, проступают расширенные варикозные капилляры.

На УЗИ отмечается следующее:

  • асимметрия миометрия и эндометрия;
  • увеличение размеров матки и шейки;
  • несоответствие эндометрия фазе цикла;
  • неоднородный миометрий;
  • анэхогенные включения в мышечном слое;
  • увеличение диаметра вен позадиматочного сплетения;
  • нарушение параметров кровотока;
  • извитые и расширенные вены яичников;
  • скопление жидкости позади матки;
  • серозометра.

При проведении ультразвукового исследования врач последовательно оценивает диаметр наиболее выраженных вен миометрия (аркуатных), вен матки (которые собирают кровь маточного тела и шейки), позадиматочных венозных сплетений (собирающих кровь яичников, труб, шейки и маточного тела). На основании полученных данных УЗИ варикозное расширение вен матки классифицируют.

  1. Нулевая степень. Ширина аркуатных сосудов не превышает 2мм, а маточных и позадиматочных – до 5 мм.
  2. Первая степень. Аркуатные вены диаметром до 5 мм, остальные по 5 мм включительно.
  3. Вторая степень. Исследуемый диаметр составляет от 6 до 10 мм.
  4. Третья. Диаметр более 1 см.

В гинекологической практике варикоз часто приводит к тромботическим осложнениям: тромбоз вен малого таза является предпосылкой для смертельного последствия – тромбоэмболии легочной артерии.

Поэтому диагностика варикозной болезни в гинекологии должна осуществляться своевременно. Ежегодная УЗИ-диагностика и проведение кольпоскопии, где отмечается мозаика, выраженный сосудистый рисунок, а также внешний осмотр позволяют приступить к лечению варикоза и не допустить осложнений.

Мозаика при варикозе шейки матки

Одним из диагностических признаков заболеваний шеечного отдела матки во время проведения кольпоскопии является мозаика и пунктуация сосудов.

Варикозное расширение вен шейки матки приводит к изменению кровоснабжения, трофики и иннервации данного отдела матки, что создает почву для нарушения пролиферации и регенерации покровного эпителия.

При сочетании варикоза и кольпита, папилломавирусной инфекции, эрозии и других патологий, возникает повышение вероятности развития предраковых и злокачественных изменений. Поэтому такие явления, как мозаика и пунктуация должны насторожить врача и стать поводом для проведения биопсии.

В процессе исследования поверхность шеечного отдела обрабатывают уксусной кислотой для оценки реакции капилляров при варикозе, раствором йода для визуализации пунктуации, при многократном увеличении определяют наличие мозаики.

При обработке уксусом нормальные капилляры спазмируются и поверхность эпителия становится бледной. При варикозе возможно появление атипичных венул: они извитые, имеют большой диаметр, не реагируют на реактив.

Мозаика – это вид покровного эпителия шеечного отдела, образующийся в результате патологии капилляров. Вены при варикозе становятся расширенными, соответственно капиллярная сеть, которая густо охватывает шейку также переполняется кровью. Мозаичный рисунок может быть нежным и грубым.

При нежной мозаике капилляры образуют видимую при увеличении сеть так, что эпителий определяется в виде многоугольников. При грубой мозаике вены настолько расширены, что напоминают «булыжную мостовую».

Нежный вид мозаики при варикозе шейки матки наблюдается при начальных стадиях болезни, но в то же время может свидетельствовать не о варикозном заболевании, а о дисплазии. Грубая мозаика чаще говорит о предраке или выраженном варикозном расширении.

Результаты кольпоскопии при варикозе шейки матки могут быть различными и определяются стадией.

  1. При нулевой степени варикоза отмечают нормальную зону трансформации, отсутствие мозаики, атипичных сосудов. Цвет эпителия розовый или с легким синеватым оттенком.
  2. Для первой степени варикозной болезни характерно полнокровие, отек и цианоз шеечного отдела.
  3. При третьей стадии варикоза отмечается нежная мозаика и пунктуация, ацетобелый эпителий, свидетельствующий о диспластических изменениях.
  4. Четвертая стадия может сопровождаться грубой мозаикой и атипическими сосудами.

Мозаика, белый эпителий после проведения пробы с уксусной кислотой, и пунктуация говорят о развитии дисплазии на фоне варикозной болезни и требуют проведения прицельной биопсии.

Прорастание шеечного отдела атипическими сосудами может свидетельствовать о развитии рака на фоне варикоза и дисплазии. При наличии грубой мозаики и атипии сосудов требуется проведение конизации и выскабливания для гистологии тканей. Течение варикозной болезни может сопровождаться и мозаикой и атипией сосудов, но дифференцировать патологии можно только после гистологического исследования.

Принципы лечения и профилактики

Лечение варикозного расширения вен матки включает два направления:

  • хирургическое;
  • консервативное.

Задачей медикаментозного лечения является повышение тонуса сосудов шейки, восстановления нормального тока крови, микроциркуляции. Применяют следующие препараты:

  • ангиопротекторы: диосмины и рутин;
  • средства для разжижения крови (антиагреганты и антикоагулянты).

Дополнительными методами являются гирудотерапия, ЛФК, ношение компрессионного белья и бандажа.

При отсутствии эффекта от проводимой терапии применяют хирургические методы борьбы с варикозной болезнью:

  • удаление варикозных вен хирургическим путем при лапароскопии;
  • эмболизация;
  • склеротерапия.

Профилактика:

  • исключение запоров;
  • минимизация тяжелых физических нагрузок;
  • рационализация режима труда – при сидячей работе необходимы физкультминутки, зарядка;
  • борьба с лишними килограммами;
  • включение в рацион синеокрашенных овощей и фруктов, которые богаты флавоноидами (баклажан, виноград, черноплодная рябина, голубика, красный лук, смородина);
  • выполнение комплекса упражнений в рамках ЛФК для профилактики рецидива и поддержания медикаментозного лечения.

Учитывая, что варикозное расширение вен матки ведет к хроническому болевому синдрому и ряду нарушений со стороны функционирования органов таза, заболевание важно вовремя диагностировать и начать лечение. В запущенных ситуациях наблюдается низкий эффект даже от хирургических тактик.

Источник: https://ginekola.ru/ginekologiya/shejka-matki/mozaika-shejki-matki.html

МнениеВрача
Добавить комментарий