Катаральный гингивит, диагностика и лечение катарального гингивита, хронический катаральный гингивит

Тема занятия № 6: Катаральный гингивит. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение

Катаральный гингивит, диагностика и лечение катарального гингивита, хронический катаральный гингивит

Основныепонятия и положения темы:

Катаральныйгингивит. Вклинике чаще всего встречается хроническийкатаральный гингивит или его обострение.Острый катаральный гингивит обычнобывает симптомом острой респираторнойинфекции или местного повреждения(ожог, механическое повреждение).

Морфологическиеизменения: вэпителии определяются участки десквамации,отек, признаки паракератоза и акантоза,увеличение кислых гликозаминогликанови гликогена. В шиповатом слое эпителияуменьшается содержание белка, резкоснижено содержание РНК.

Всоединительной ткани – отек, гиперемия,стаз, скопление лимфоцитов и плазматическихклеток. Отмечается выраженная клеточнаяинфильтрация десны. Вначале инфильтратыв строме имеют очаговый характер, состоятв основном из лимфоцитов и макрофагов.По мере прогрессирования воспалениясостав инфильтрата изменяется, начинаютпреобладать полиморфно-ядерные лейкоциты,плазматические и тучные клетки.

Вструктуре основного вещества наблюдаютсябиохимические сдвиги, свидетельствующиеоб уменьшении активностиокислительно-восстановительныхферментов. Эпителиальное прикреплениепри этом не нарушается.

Клиника

Жалобыпри хроническом катаральном гингивитенезначительны: периодически возникающийдискомфорт в области десен, кровоточивостьпри чистке зубов, при приеме пищи,неприятный запах изо рта. К врачу, какправило, пациент не обращается.

Приостром течении или обострении процесса:кровоточивость усиливается, возможночувство жжения и распирания. Общеесостояние пациента не нарушено.

Объективно:десна отечна, гиперемирована (при остромвоспалении – ярко-красная; при хроническом– застойно-гиперемирована). В процессмогут быть вовлечены межзубные сосочки,маргинальная и прикрепленная десны.

При инструментальном обследованиивыявляют кровоточивость десен, наличиемягкого зубного налета и наддесневогокамня, целостность зубодесневогосоединения не нарушена.

За счет отекаглубина десневой бороздки увеличена.

Дополнительныеметоды обследования:

1.Проба Шиллера – Писарева положительная.

2.Значение индекса гигиены, индекскровоточивости, индекс ПМА – большенуля.

3.По сравнению с интактным пародонтомпри хроническом катаральном гингивитеизменяются объем и качественный составдесневой жидкости: количество десневойжидкости увеличивается. Процентноесоотношение нейтрофилов, лимфоцитов имоноцитов остается без изменений, ноувеличивается абсолютное число этихклеток, а также количество лейкоцитов.

4.Проба Кулаженко – понижена стойкостькапилляров при вакуумном воздействии.

5.Полярография – напряжение кислородав десне при хроническом катаральномгингивите снижено.

6.Реопародонтография – 0,03-,05 (N=0,21-23)ПТС(переферический тонус сосудов) до 17-19%(N=13-15%)ИЭ(индексэластичности) – 65-70% (N=80-90%)ИПС(индекс периферического сопротивления)– 100-110% (N=70-80%)

7.На рентгенограмме изменений вершинмежзубных перегородок нет.

Следуетучесть, что морфологические признакивоспаления определяются еще в клиническиздоровой десне.

Дифференциальнаядиагностика хронического катаральногогингивитаи хроническогогенерализованного пародонтита легкойстепени.

Общимив клинической картине этих заболеванийявляются жалобы больных на кровоточивостьдесен, отек и гиперемию десневого края,наличие мягкогоитвердого зубного налета, ИГ и ПМА большенормы, проба Шиллера – Писареваположительная.

Отличительные признаки:при пародонтите определяются пародонтальныекарманы до 4 мм и резорбция костной тканимежальвеолярной перегородки. Следуетпомнить, что функциональные методыобследования, реопародонтография иполярография помочь в дифференциальнойдиагностике не могут.

Дифференциальнаядиагностика хронического катаральногои гипертрофического (в отечной форме)гингивита обусловленанекоторой общностью клинической картины:больные жалуются на кровоточивостьдесен, изменение внешнего вида десневогокрая.

Обычно пролиферативному процессу,характерному для гипертрофическогогингивита, предшествует катаральноевоспаление, поэтому наодной челюстиможно наблюдать явления катаральногогингивита, а на другой – гипертрофического.Отличительные признаки проявляются вспецифике общесоматических заболеваний,ассоциированных с различными формамигингивита.

Прикатаральном гингивите чаще выявляютсердечно-сосудистые, желудочно-кишечные,инфекционные болезни, заболевания крови(лимфо- и миелолейкозы). При гипертрофическомгингивите чаще присутствует гормональныйдисбаланс, влияние некоторых медикаментозныхпрепаратов, иные заболевания крови(лейкемический ретикулез).

Имеютсяразличия и в клинической картине: отеки гиперемия межзубных сосочков идесневого края при катаральном гингивите,увеличение десневых сосочков, выраженнаядеформация десневого края, иногдасинюшный оттенок, образование ложныхдесневых карманов при гипертрофическомгингивите.

Лечение.

Профессиональнаягигиена – удаление зубных отложений ивыравнивание поверхности корней зубовс помощью: ручных инструментов,преимущественно кюрет и скейлеров;звуковых и ультразвуковых инструментов;вращающихся инструментов (системаспециальных алмазных мелкозернистыхборов, резинок, щеток); полировочныепасты; фторсодержащие лаки; обучениеправилам индивидуальной гигиены,неоднократный контроль гигиеническихнавыков.

Санацияполости рта. Устранение местных факторов,способствующих скоплению зубного налета(пришеечный кариес, кариес корня,нависающие края пломб и ортопедическихконструкций).

Принеобходимости – консультация с ортопедом,ортодонтом при первичных и вторичныхдеформациях зубных рядов. Необходимоустранять факторы, усугубляющие действиемикробного фактора (окклюзионная травма,механическая травма (нарушенный илинеадекватно восстановленный контактныйпункт, невыраженный экватор коронковойчасти зуба); патология прикреплениямягких тканей в области преддверияполости рта).

Приналичии выраженного воспалительногопроцесса необходимо местное применениеантимикробных и противовоспалительныхсредств в виде аппликаций, орошений,лечебных повязок на приеме у врача(«МетрогилДента» –гель с метронидазолом и хлоргексидином)и полосканий в домашних условиях(«Корсодил»с хлоргексидином,настой ромашки, шалфея и пр.).

Дляулучшения процессов эпителизациииспользуются кератопластическиесредства: жирорастворимые витамины А,Е; масло облепихи и шиповника; каратолин,солкосерил, винилин и др.

Длянормализации обмена веществ, антиоксидантнойзащиты, повышения общей реактивностиорганизма, стимуляции регенерации можноприменять витамины и адаптогены.

Чащевсего используют витамины А, С, Р, Е,группы В и комплексы витаминов(«Мультитабс»,«Аскорутин», «Аевит», «Дуовит»,«Комплевит»,«Тетравит»,«Витрум», «Спектрум», «Супрадин»),комбинированные препараты, содержащиевитамины и другие вещества («Олазоль»,«Аекол»,каротолин, масло шиповника и облепихи).Необходимо помнить о побочных эффектахи противопоказаниях для этих препаратов.Как правило, приведенная схема лечениябывает достаточной для эффективноголечения хронического катаральногогингивита, но при наличии отягощающихфакторов (общесоматическая патология,вторичные иммунодефицитные состоянияи т.д.) требуется более специализированное,детализированное обследование икомплексное лечение с привлечениемспециалистов соответствующего профиля.

Физиолечениеназначается с целью нормализациимикроциркуляции и улучшения трофикитканей десны, усиления ее репаративныхи иммунобиологических свойств:

1.Электрофорез с 5%аскорбиновой кислотой, аминокапроновойкислотой, хлоридом кальция, 1%галаскорбином,алоэ, витамином РР.Курс 10-15 процедур,по 20 минут.

2.Фонофорезс бутадионовой, индометациновой.гепариновой мазью на десневой край.Курс 10 процедур, по 10 минут.

3.УФ-облучение(2-5 биодоз).

4.Ультратонотерапия.Курс 10процедур, 10 минут.5.Дарсонваль –тихий разряд, курс 10-12 процедур, по 10минут.6.Лазеротерапия – курс5-6 процедур, по 6-10 мин. При остром иобострении катарального гингивита.7.Гидро-, вакуум-, аутомассаж десен.Курс 10 процедур, по 20 минут.

Профилактика:1.Санитарноепросвещение по гигиене полости рта.2.Рациональное и полноценноепитание.3.Периодическиеосмотры полости рта врачом-стоматологом.4.Своевременное устранение факторовриска:- Пломбирование кариозныхполостей- Протезирование по показаниям -Реконструктивныеоперации по устранению аномалий развитиямягких тканей (уздечек, мелкого преддверияи т.д.).

-Устранение аномалий прикуса.

Прогнозболезни благоприятный. При проведениикомплексного лечения наступает полноевыздоровление. Отсутствие адекватноголечения и сохранение локальных факторовболезни создают риск развития пародонтита.

Источник: https://studfile.net/preview/3968841/page:5/

Хронический катаральный гингивит

Катаральный гингивит, диагностика и лечение катарального гингивита, хронический катаральный гингивит

Клиническая форма: катаральный гингивит, хроническое течение

Распространенность процесса:

– ограниченный

– диффузный

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

Клинические (жалобы на):

– кровоточивость десен при чистке зубов;

– неприятный запах изо рта;

– повышенное отложение зубных отложений;

– боль и кровоточивость усиливаются во время приема пищи, разговора;

– зуд в деснах.

Клинические (объективно):

– незначительно выраженная гиперемия слизистой оболочки десен (сосочков, маргинальной или альвеолярной десны);

– умеренный отек и цианоз слизистой оболочки десны;

– повышенное отложение мягкого зубного налета на зубах, иногда он окрашивается пигментами еды, крови, табачного дыма;

– в результате отека маргинальной десны образуются десневые карманы при сохранении целостности зубодесневого соединения;

– возможно образование очагов десквамации, одиночных эрозий в области вершин межзубных сосочков.

Хронический катаральный гингивит начальная степень

– жалобы отсутствуют;

– во время осмотра определяется незначительный отек и гиперемия с цианотичным оттенком края десен и вершин межзубных сосочков;

– тургор тканей сохранен;

– десневые сосочки плотные;

– кровоточивость возникает лишь при механическом раздражении.

Хронический катаральный гингивит І степень

– жалобы больных или отсутствуют, или сводятся к незначительной кровоточивости во время приема пищи, чистки зубов;

– десневые сосочки, десневой край умеренно гиперемированные, цианотичные с выраженным отеком;

– вершины сосочков сглажены;

– кровоточивость выражена более значительно.

Хронический катаральный гингивит ІІ степень

– кровоточивость десен при легком дотрагивании;

– нередко возникает боль во время приема пищи;

– зуд и неприятные ощущения в деснах;

– при осмотре – диффузная гиперемия с выраженным цианозом десневого края, десневых сосочков, иногда – и слизистой альвеолярной десны;

– выражен отек межзубных десневых сосочков, контуры их сглажены, рельеф десневого края изменен, десневые сосочки рыхлые, пастозные;

– тенденция к утолщению края десны.

Хронический катаральный гингивит ІІІ степень

– все признаки хронического катарального воспаления резко выражены;

– кровоточивость становится постоянным признаком, нередко появляется спонтанно;

– диффузный цианоз, неравномерный отек десны;

– десневой край утолщен и имеет вид валика.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

Рентгенологические:

– нечеткие очертания кортикальной пластинки на верхушках межальвеолярных перегородок;

– возможный остеопороз губчатого вещества на верхушках межальвеолярных перегородок.

Результаты клинико-лабораторного обследования:

– позитивная проба Шиллера-Писарева;

– повышенная миграция лейкоцитов в полость рта по Ясиновскому;

– сниженная стойкость капилляров десны при вакуумной пробе по Кулаженко;

– увеличение количества десневой жидкости.

Лечение хронического катарального гингивита:

– профессиональная гигиена полости рта;

– санация полости рта;

– ортодонтическое лечение – при наличии нарушений окклюзии и аномалий прикуса;

– хирургическое лечение- при наличии аномалий строения и прикрепления мягких тканей;

– устранение местных раздражителей- зубных отложений, кариозных полостей, травматической окклюзии, аномалий прикуса и размещения зубов, аномалий прикрепления мягких тканей.

Схема лечения хронического катарального гингивита

– обучение пациентов правилам рациональной гигиены полости рта;

– профессиональная гигиена полости рта;

– санация полости рта;

– ортодонтическое лечение – при наличии нарушений окклюзии и аномалий прикуса;

– хирургическое лечение – при наличии аномалий строения и прикрепления мягких тканей;

– полоскание полости рта антисептическими, гигиеническими или гипертоническими растворами; вяжущие, дубильные средства – настои и отвары лекарственных растений: зверобоя, шалфея, ромашки, коры дуба;

Антибактериальная терапия (местно) – с учетом чувствительности микрофлоры

– применяют антисептики (этакридиналактат);

– производные нитрофуранового ряда (фурацилин, фурагин);

– реже – антибиотики и сульфаниламидные препараты;

Противовоспалительная терапия – на ранних стадиях воспаления показаны препараты, которые препятствуют образованию медиаторов воспаления (мефенамината натриевая соль, салицилаты);

– ингибиторы протеолиза (трасилол, контрикал);

– препараты, которые стимулируют образование противовоспалительных агентов (салицилаты, продигиозан, кальция пантотенат, витамины С, Р);

– для регуляции нарушений микрогемоциркуляции показано применение антикоагулянтов (гепарин, фибринолизин), антитромбоцитарные препараты (натрия салицилат, мефенаминат натрия).

– Стимуляция репаративных процессов – назначают препараты, которые усиливают фагоцитоз (лизоцим), препараты пиримидиновых оснований (метилурацил, пентоксил), витамины (аскорбиновая кислота, витамин Р), средства растительного происхождения;

– Кератопластические препараты(витамин А и его производные);

– Физиотерапевтические методы – электрофорез разных врачебных препаратов, гидромассаж, лечебные орошения.

Рекомендации пациентам

– обучение индивидуальным правилам гигиены;

– лечебно-профилактические зубные пасты противовоспалительного действия, содержащие экстракты лекарственных трав, антисептики, макро- и микроэлементы;

– зубные эликсиры, которые содержат антисептик.

Диспансеризация

В случае перехода из острого катарального гингивита в хроническую форму:

Легкая степень тяжести (I): 1 диспансерная группа – оcмотр врача 1 раз в год.

Средняя степень тяжести (II): 2 диспансерная группа – осмотр врача 2 раза в год.

Тяжелая степень заболевания (III): 3 диспансерная группа – осмотр врача 3 раза в год.

В случае эффективности проведенного лечения: ВОЗМОЖНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

– отсутствие жалоб на кровоточивость десен;

– десна бледно-розового цвета;

– плотная;

– безболезненная при пальпации;

– зубные отложения отсутствуют.

В случае неэффективности проведенного лечения: ВОЗМОЖНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

– продолжается кровоточивость десен;

– десна отечна;

– наличие зубных отложений;

– в дальнейшем возможно разрушение зубодесневого прикрепления;

– образование пародонтальных карманов;

– атрофия альвеолярной кости – возникновение локализованного или генерализованного пародонтита.

Критерии эффективности лечения

– ремиссия;

– дальнейшеепрогрессированиехронического катарального гингивита;

– развитиепародонтита;

– обострение хронического катарального гингивита

Источник: https://stomat.org/hronicheskiy-kataralnyy-gingivit.html

Катаральный гингивит

Катаральный гингивит, диагностика и лечение катарального гингивита, хронический катаральный гингивит

Катаральный гингивит – заболевание пародонта, характеризующееся серозным (катаральным) воспалением десны. Местные изменения при катаральном гингивите включают отек, гиперемию (или цианотичность) слизистой оболочки десны, болезненность и кровоточивость десневого края, наличие зубных отложений, неприятный привкус в полости рта.

В диагностике катарального гингивита используется клинический осмотр, определение стоматологических индексов, рентгенологическое исследование.

Лечение катарального гингивита может быть местным (удаление зубных отложений, пародонтальные аппликации и повязки, физиотерапия, массаж) и общим (прием противовоспалительных, десенсибилизирующих, витаминных препаратов).

Катаральный гингивит – воспаление десны, затрагивающее поверхностные ткани пародонта и протекающее без повреждения зубодесневого прикрепления.

В стоматологии различают следующие клинико-морфологические формы гингивита: катаральный, эрозивно-язвенный, гипертрофический, плазмоцитарный, десквамативный, гранулематозный и атрофический. В структуре воспалительных поражений десен катаральный гингивит встречается наиболее часто – в 90% случаев.

Обычно катаральный гингивит диагностируется у детей и лиц молодого возраста (до 30 лет). Мужчины подвержены развитию катарального гингивита чаще, чем женщины.

Катаральный гингивит

Катаральный гингивит возникает под воздействием местных и системных факторов. Катаральный гингивит у детей может быть связан с процессом прорезывания зубов; в этом случае после выхода из десны коронки зуба воспаление стихает.

Локальными факторами, способствующими развитию катарального гингивита, могут служить травмы зуба (перелом коронки, вывих зуба и др.

), пришеечный кариес, неправильный прикус, аномалии зубов (дистопия, скученность) и мягких тканей ротовой полости (короткая уздечка губ, мелкое преддверие); неудовлетворительный уход за зубами, зубной камень, дефекты постановки пломб, зубных протезов, эстетических виниров или ортодонтических аппаратов и т. д.

В этиологии катарального гингивита большую роль играют общие факторы, обусловливающие повышенную подверженность некоторых людей воспалительным заболеваниям пародонта.

В их числе такие физиологические периоды жизни, как пубертатный возраст, беременность, менопауза; вредные привычки (курение); заболевания (сахарный диабет, язвенная болезнь желудка, хронический гепатит, гипо- и гипертиреоз, лейкемия, ВИЧ-инфекция и др.

); вирусные инфекции (грипп, ОРВИ); гипо- и авитаминозы (цинга, пеллагра); прием лекарственных препаратов (цитостатиков, иммунодепрессантов, оральных гормональных контрацептивов).

В настоящее время общепризнанным пусковым механизмом развития катарального гингивита считается наличие зубного налета (микробной бляшки, или биопленки). В состав микробной бляшки входят аэробные (стафилококки, стрептококки, актиномицеты) и анаэробные микроорганизмы (фузобактерии, превотеллы, порфиромонады, трепонемы и др.

) с преобладанием последних. Повреждающий потенциал микробных скоплений во многом зависит от состояния защитных сил организма и иммунного статуса. Таким образом, основными провоцирующими моментами в развитии катарального гингивита выступают неудовлетворительная гигиена полости рта и нарушение общего гомеостаза организма.

В зависимости от характера течения катаральный гингивит бывает острым и хроническим. По степени распространенности воспаления катаральный гингивит может иметь локализованную (в области 1-3-х зубов) или генерализованную, диффузную (в области одной или обеих челюстей) форму.

С учетом тяжести поражения в пародонтологии различают 3 степени катарального гингивита:

  • легкую – с воспалительным поражением зубодесневых сосочков
  • среднюю – с воспалением межзубной и свободной десневой области (маргинальной части десны)
  • тяжелую – с вовлечением в воспалительный процесс всей десны, включая ее альвеолярную часть.

При остром катаральном гингивите определяется гиперемия, отечность десны в области нескольких или всех зубов. Характерна кровоточивость десен, выраженность которой зависит от интенсивности воспаления. Отмечается жжение и боль в пораженных участках.

Болевые ощущения и кровоточивость слизистой десны усиливаются во время приема пищи, пальпации, чистки зубов, зондирования. За редким исключением, общее состояние при катаральном гингивите обычно не нарушается.

При тяжелом течении катарального гингивита могут возникать гипертермия, мышечные боли, общее недомогание.

При хронической форме катарального гингивита десна приобретает цианотичную окраску (застойная гиперемия), валикообразное утолщение. Кровоточивость возникает при малейшей травме. Отмечается ощущение распирания в десне, постоянный привкус крови, нередко – неприятный запах изо рта. В период обострения настоящие жалобы усиливаются.

При осмотре выявляется изменение цвета и рельефа десны: она становится ярко-красной и рыхлой; десневой край теряет свою фестончатость; межзубные сосочки приобретают куполообразную форму; иногда определяются участки десквамации слизистой и единичные эрозии. Типично наличие повышенного содержания неминерализованного зубного налета или зубного камня. Патологические зубодесневые карманы при катаральном гингивите отсутствуют; зубы сохраняют устойчивость и неподвижность.

Катаральный гингивит диагностируется во время осмотра полости рта квалифицированным стоматологом или пародонтологом на основании перечисленных выше клинических признаков и субъективных ощущений, скорректированных с учетом объективных и инструментальных данных.

С целью оценки местного статуса при катаральном гингивите используются стоматологические индексы – полуколичественные показатели, отражающие состояние полости рта: индекс Силнеса–Лоэ или Грина–Вермильон (для определения количества микробного налета в пришеечной области), папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (проба Шиллера-Писарева для оценки интенсивности воспаления), зондовая проба (для оценки степени кровоточивости десен) и др.

Определенный интерес при катаральном гингивите могут представлять данные реопародонтографии, витальной микроскопии, допплеровской флоуметрии, позволяющие оценить микроциркуляцию в тканях пародонта. По показаниям проводится анализ качественного и количественного состава десневой жидкости, биопсия и морфологическое исследование тканей десны.

При панорамной рентгенографии и ортопантомографии у больных с катаральным гингивитом изменения в альвеолярной кости не определяются; в редких случаях, при длительном течении хронического гингивита, может выявляться остеопороз или резорбция компактной пластинки межзубных перегородок. Хронический катаральный гингивит следует отличать от отечной формы гипертрофического гингивита, пародонтита легкой степени, внутриротовыми проявлениями различных дерматозов – красного плоского лишая, вульгарной пузырчатки и др.

Терапевтические мероприятия при остром и хроническом катаральном гингивите начинаются с устранения местных факторов, поддерживающих воспаление.

Под местной анестезией производится атравматичное снятие зубных отложений (удаление зубного камня, ультразвуковая чистка зубов, снятие налета аппаратом «Air-flow»), лечение кариеса, замена пломб, перепротезирование, пластика уздечек и т. п. Иногда уже этих мер оказывается достаточно для купирования воспалительных явлений.

В остальных случаях к лечению катарального гингивита подключается местная и общая медикаментозная терапия.

Локальные процедуры могут включать пародонтологические аппликации, обработку слизистой и полоскания полости рта растворами антисептиков (фурацилином, хлоргексидином, мирамистином) и отварами лекарственных трав, наложение мазевых лечебных повязок на десны и т. п.

При сохранении признаков катарального гингивита назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, поливитамины, физиотерапия (электрофорез, дарсонвализация, ультрафонофорез, УВЧ, гидротерапия), массаж десен (гидромассаж, вакуум-массаж, вибромассаж, аутомассаж).

Если развитие катарального гингивита связано с общими заболеваниями, то к лечению привлекаются профильные специалисты: эндокринологи, гематологи, гастроэнтерологи и др.

В целом при правильной терапии острого катарального гингивита прогноз благоприятный. Возможными осложнениями могут служить переход катарального гингивита в хроническую форму или язвенно-некротический гингивит, развитие пародонтита.

В профилактических целях стоматологам-гигиенистам необходимо обучать пациентов правильной чистке зубов, оказывать профессиональную помощь в подборе индивидуальных средств гигиены (зубных щеток, ирригаторов, флоссов, паст и ополаскивателей для полости рта, содержащих лечебные добавки), давать рекомендации по режиму и характеру питания. Самим пациентам не следует пренебрегать периодической профессиональной гигиеной полости рта.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/catarrhal-gingivitis

Этиология катарального гингивита

Воспаление десны при катаральном гингивите носит неспецифический характеp, клинически и морфологически развивается так же, как в других органах и тканях.

Причинные факторы:

  • микробный;
  • механическая, химическая, физическая травмы.

В настоящее время  ведущее значение микробного налёта (микробная бляшка, или биоплёнка) в этиологии катарального гингивита. Под влиянием токсинов микробной бляшки через 3-4 дня развивается первоначальное острое воспаление, или острый катаральный гингивит.

В подавляющем большинстве пациенты не обращаются к специалистам в связи с кратковременным малосимптоматичным течением острой фазы. В связи с этим клиническая значимость этой формы несущественная.

Через 3-4 недели воспаление принимает характер хронического со всеми клинико-морфологическими признаками. Это хронический катаральный гингивит.

Микробная бляшка — это структурное образование на вторичной кутикуле эмали зуба (пелликуле), плотно соединённое с ней. Вначале более чем на 75% её составляют аэробные микроорганизмы, или сапрофиты: стрептококки, стафилококки, актиномицеты и др. Позднее начинают преобладать анаэробы (фузобактерии, трепонемы, амёбы, трихомонады и др.).

причина образования микробного налёта — неудовлетворительная чистка зубов. Нарушение их естественного самоочищения, изменение количества выделяемой слюны и её качества, ротовое дыхание, преобладание в пищевом рационе углеводов, мягкой пищи, придесневые кариозные полости — это те местные факторы, которые усиливают накопление микроорганизмов и соответственно их влияние.

Для реализации повреждающего потенциала микробных скоплений имеет значение состояние защитных сил организма, его иммунный статус, который подвержен изменению, ослаблению под неблагоприятным воздействием не только общих заболеваний организма, но и экологических факторов, питания, приём» некоторых лекарственных препаратов (иммунодепрессанты, цитостатики и др.).

Таким образом, гингивит развивается лишь в том случае, когда основной этиологический фактор (микробный) находит соответствующие условия в организме пациента.

Патогенез катарального гингивита

Механизм патологических изменений в десне можно кратко представить следующим образом.

Для стадии раннего воспаления характерно проникновение в ткани десны большого количества (до 70% от общего количества клеток) лимфоцитов мелкого и среднего размера, а также полиморфноядерных лейкоцитом, макрофагов, плазматических и тучных клеток. Поэтому морфологическая особенность ранней стадии воспаления — именно плотные мелкоклеточные инфильтраты с преобладанием лимфоцитов на препаратах.

В здоровой десне Т-лимфоциты численно преобладают над В-лимфоцитами но всех её зонах.

При хроническом пародонтите в десне обнаруживают многочисленные В-лимфоциты и плазматические клетки. Чем тяжелее течение заболевания, тем выше содержание В-лимфоцитов и плазматических клеток, продуцирующих IgG, IgA, IgM.

Морфологически фаза установившегося воспаления характеризуется преобладанием в клеточном инфильтрате плазматических клеток, которые отражают иммунный ответ на повреждение.

В стадию установившегося воспаления наблюдают картину смешанного инфильтрата, состоящего из полиморфноядерных лейкоцитов, мелких и средних лимфоцитов, крупных плазматических клеток. Это свидетельствует о том, что в тканях одновременно наблюдается картина хронического и острого воспаления.

Главное отличие фазы прогрессирующего воспаления состоит в том. что плазматические клетки составляют до 80% всех клеток экссудата. Это свидетельствует о хронизации воспаления и активном вовлечении иммунных механизмов воспаления.

Плазматические клетки — это конечный этап развития В-лимфоцитов, они обеспечивают гуморальный иммунитет путём активной выработки иммуноглобулинов.

В очагах поражения пародонта количество плазматических клеток нарастает пропорционально тяжести процесса и степени разрушения тканей.

Клиническая картина и диагностика катарального гингивита

Характерные признаки катарального гингивита:

  • заболевание выявляют у детей и подростков или у лиц молодого возраста;
  • десна гиперемирована,  отёчна или в области всех зубов, или нескольких зубов;
  • зубодесневое соединение сохранено;
  • в зависимости от интенсивности воспаления отмечается разная степень кровоточивости,  но зондовая проба на кровоточивость всегда положительная;
  • имеется неминерализованный зубной налёт и (или) зубной камень;
  • на рентгенограмме нет приизнаков деструкции межальвеолярных перегородок;
  • общее состояние больных обычно не нарушено, за исключением острого и обострения хронического катарального гингивита. Как правило, при этом причиной бывает либо травма (в том числе при некорректном изготовлении ортопедических конструкций) или химические повреждения.

Обычно он встречается у детей вследствие резкого повышения патогенного действия микробной бляшки при условии значительного снижения активности факторов местной и общей защиты, как правило, вследствие вирусной или иной инфекции (ОРВИ, грипп и др.

), поэтому его справедливо расценивают как почти закономерное осложнение этих и ряда других общих заболеваний. Острая  стадия длится от 3 до 7 дней. В случае выздоровления ребёнка острое воспаление либо проходит полностью, либо переходит в хроническую форму.

У взрослых хронический катаральный гингивит как самостоятельная форма встречается редко.

Жалобы  при катаральном гингивите весьма скудны. В большинстве случаев больные долгое время не подозревают о наличии заболевания, так как начало гингивита обычно не сопровождается значительной болью и другими неприятными симптомами.

Главным же симптомом является кровоточивость десны, но пациенты обычно с этим справляются сами: они либо вообще перестают чистить зубы, либо начинают пользоваться мягкой щёткой, полоскать полость рта настоями трав.

Поскольку в большинстве случаев кровоточивость либо спонтанно, либо под действием предпринимаемых мер прекращается или значительно уменьшается, то пациенты редко обращаются к врачу самостоятельно. Обычно лечение рекомендует врач-стоматолог. Иногда обратиться к специалисту заставляет появление запаха изо рта.

Клинико-лабораторные методы диагностики катарального гингивита

Для оценки местного статуса при катаральном гингивите используют несколько показателей.

Количество микробного налёта определяют по величине его скопления в  пришеечной области – по индексу Силнеса-Лоэ  или по гигиеническому упрощённому индексу Грина-Вермильона.

Интенсивность воспаления определяют с помощью папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса , индекса кровоточивости Мюлеманна  с помощью так называемой зондовой пробы.

Для практических врачей этих показателей достаточно. В научных целях представляет интерес изучение состояния микроциркуляторного русла десны методом витальной микроскопии, реопародонтографии. лазерной допплеровской флоуметрии; напряжения кислорода (р02) в десне – методом полярографии; количественого и качественного состава десневой жидкости.

При клиническом анализе в крови не выявляют специфические изменения, характерные для катарального гингивита.

Только изучение капиллярной крови десны позволяет выявить определённые изменения уже в начальных стадиях воспаления (увеличение содержания полиморфноядерных лейкоцитов, иммуноглобулином.

интерлейкинов, белковых фракций комплемента и др.) по сравнению с показателями периферической крови. Однако для практиков это не представляет интереса.

Рентгенологически изменения костной ткани на ранних стадиях развития гингивита отсутствуют (компактная пластинка межзубных перегородок сохранена). Однако при хронизации процесса или его обострении в верхушках межзубных перегородок определяют мелкие очаги остеопороза. которые обычно исчезают после проведённого лечения или самостоятельно — в случае ремиссии.

Катаральный хронический гингивит дифференцируют с гипертрофическим (его отёчной формой), пародонтитом лёгкой степени, проявлениями на десне некоторых дерматозов – КПЛ, пузырчатки и др.

Лечение катарального гингивита

Лечение больных хроническим катаральным гингивитом должно включать в первую очередь устранение главной причины воспаления — зубных отложений с помощью набора ручных инструментов или ультразвуковых aппaратов.

Это следует проводить обязательно под местной анестезией, после предварительной обработки полости рта растворами антисептиков (листерина, фурацилина. хлоргексидина, асепты (полоскания) и др.).

Затем необходимо устранить местные факторы, которые способствуют усиленному скоплению зубного налёта; восстановить контактные пункты, запломбировать пришеечные полости, преимущественно с применением светоотверждаемых композитов либо керамических вкладок.

Обязательно нужно не только обучить пациента правилам чистки зубов, но и проконтролировать умение пациента выполнять их. С помощью красителей для индикации налёта пациенту демонстрируют микробные скоплении до чистки и оставшиеся после чистки плохо очищенные участки.

Индивидуально рекомендуют средства гигиены: зубные щётки, флоссы, ирригаторы, межзубные ёршики, стимуляторы, а также пасты и полоскания, содержащие лечебные добавки. Контроль над выполнением правил гигиены полости рта проводят в первую неделю каждое посещение, а затем 1 раз в неделю на протяжении месяца.

В процессе лечения целесообразно после чистки зубов назначать пациенту полоскании растворами листерина, хлоргексидина, асепты в концентрации от 0,05 до 0,3% пи 1 мин 2 раза в день в течение не более 7-10 дней.

Профессиональную гигиену полости рта дополняют тщательным полированием поверхности зуба специальными пастами, содержащими абразивы, с помощью щёточек, пластиковых головок и механического наконечника.

После завершении лечения для закрепления лечебных результатов рекомендуют зубные пасты, содержащие антисептики типа триклозана, хлоргексидина, ферменты или другие противовоспалительные средства.

При этом пасты на основе хлора следует использовать не более 3 недель, а затем в течение месяца рекомендовать пациентам обычные гигиенические пасты. Очень важно помнить, что нежелательно применять пасты красного или бордового цвета, маскирующие первый признак воспаления – кровоточивость десен.

Если же и после профессиональной гигиенической обработки  сохраняются гиперемия и отёчность десны, то следует использовать  медикаментозные средства воздействия на конкретные проявления.

Как правило, это противовоспалительные препараты, нормализующие сосудистую проницаемость и устраняющие отёчность тканей, то есть  действующие на патогенетические механизмы воспалительной реакции: ингибиторы простагландинов (3% ацетилсалициловая. индометациновая, бутадионовая мази и др.).

то есть противовоспалительные средства нестероидного ряда. В целях нормализации процессов коллагенообразования и тканевого метаболизма наряду с перечисленными лечебными повязками и лечебно-профилактическими пастами и полосканиями бывает оправдано назначение внутрь витаминных комплексов. Желательно минимизировать мягкую, богатую сахарами пищу и липкие продукты во избежание усиленного скопления бактериальных бляшек. Однако следует помнить, что это не имеет значения при условии, если после приёма пищи пациент будет тщательно чистить зубы.

Лишь после нормализации состояния десны для улучшения и восстановления метаболических процессов  в десне можно назначить пальцевой самомассаж дёсен, гидромассаж, рекомендовать повышение жевательной нагрузки за счёт приёма твердой  пищи (морковь, яблоко и т.д.).

Лицам, предрасположенным к усиленному скоплению зубного налёта и камня, рекомендуют полоскания.

Не менее двух раз в год пациенты должны проходить профилактический осмотр, в процессе которого при необходимости проводят профессиональную гигиеническую обработку и обязательно повторяют правила чистки зубов.

Своеременная диагностика и адекватное лечение катарального гингивита при условии мотивированного ухода за полостью рта, как правило, обеспечивают излечение без остаточных явлений и предупреждают переход воспалительного процесса в другую форму — пародонтит.

Обострение хронического катарального гингивита характеризуется выраженными клиническими проявлениями и субъективными ощущениями пациентов. При этом могут быть жалобы на боли в дёснах, общее недомогание вследствие интоксикации.

Объективно воспалительные явления в десне интенсивно выражены: десна гиперемирована, отёчна и в то же время синюшна, резко кровоточит даже от воздушной струи, гиперемирована, подчелюстные лимфатические узлы могут быть увеличены, болезненны. Возможно повышение температуры тела.

Без лечебных вмешательств явления острого воспаления в зависимости от общего состояния могут сохраняться 7-10 дней, а затем самостоятельно исчезают.

Лечение катарального гингивита в стадии обострения направлено на устранение острой воспалительной реакции и связанных с ней болью и интоксикацией.

Назначают антибактериальные, антисептические, обезболивающие, противовоспалительные (кеторолак н ар.), иногда гипосенсибилизирующие (клемастин (тавегил), хлоропирамин (супрастин), мебгидролин (диазолии) и др.) средства.

Пациенту не рекомендуют в этот период употреблять острую, раздражающую пищу.

Главное значение имеют местные противовоспалительные вмешательства: обработка эффективными противомикробными и антисептическими препаратами как до снятия зубных отложений, так и после их удаления (во избежание токсикемии).

Под местной аппликационной анестезией с использованием 5% геля лидокаина максимально атравматично удаляют зубные отложения. На дёсны накладывают на первом этапе гель, в состав которого входят наиболее этиологически обоснованные препараты: метронидазол и хлоргексидин.

После этого геля можно апплицировать гель, в состав которого входит диклофенак.

Для пролонгирования лечебного эффекта наложенные мази или лекарственные смеси закрывают одной из лекарственных плёнок «Диплен-дента», содержащей антисептики, противовоспалительные, антимикробные препараты, а также анальгетики.

Перечисленные вмешательства проводят не только для устранения острой воспалительной реакции, но и при лечении хронического катарального гингивита.

Однако в фазе обострения категорически нельзя проводить травматичные манипуляции, а чистку зубов следует заменить антисептическими полосканиями.

Только после устранения явлений острого воспаления можно приступать к полноценному проведению профессиональной гигиенической обработки и всего необходимого комплекса лечения.

Источник: http://stom-portal.ru/terapiya/zabolevaniya-parodonta/kataralnyj-gingivit.html

МнениеВрача
Добавить комментарий