Посткастрационный синдром у женщин

Посткастрационный синдром у женщин

Посткастрационный синдром у женщин

Посткастрационный синдром (ПКС) — комплекс патологических вегето-сосудистых, нервно-психических и обменно-эндокринных симптомов, развивающихся после хирургической, медикаментозной или лучевой овариектомии у женщин репродуктивного возраста.

Патогенез посткастрационного синдрома

В основе патогенеза лежит нарушение адаптационных реакций в нейроэндокринной системе женщины репродуктивного возраста в ответ на хирургическое (медикаментозное, радиационное) выключения функции яичников.

Происходит внезапное снижение уровня половых гормонов, что ведет за собой нарушение секреции нейротранстмиттеров. Нарушается регуляция и функция подкорковых структур головного мозга, обеспечивающих координацию кардиоваскулярных, респираторных, температурных реакций.

Это вызывает патологические симптомы очень сходны с климактерическим синдромом. Нарушение секреции нейропептидов гипоталамуса (люлиберина, тиролиберина, кортиколиберина и др.) нарушают функцию важнейших желез внутренней секреции.

В коре надпочечников усиливается образование глюкокортикоидов и тестостерона, концентрация которого обратно пропорциональна тяжести ПКС. После кастрации андрогены надпочечников являются единственным источником внегонадного синтеза эстрогенов жировой тканью организма женщины.

Уменьшение образования андрогенов приводит к уменьшению синтеза эстрогенов и усугубляет процессы дезадаптации организма. Щитовидная железа реагирует повышением уровня Т3 и Т4.

ПКС сопровождается развитием остеопороза, поражением сердечно-сосудистой системы, урогенитальными расстройствами, аналогичными климактерическому синдрому. Остеопоретичным процессам способствует резкое снижение уровня эстрогенов, тестостерона, снижение уровня кальцитонина и паратиреоидного гормона.

Клиническая симптоматика посткастрационного синдрома

Клинические симптомы ПКС развиваются уже через 2-3 недели после операции и манифестируют уже на 2-3-м месяце. В первые 2-3 года преобладают нейровегетативные синдромы, реже выявляют психо-эмоциональные и обменно-эндокринные расстройства.

Необходимо подчеркнуть, что остеопороз развивается у всех пациенток с ПКС и прогрессирует даже при регрессе других симптомов.

Тяжесть ПКС четко коррелирует с преморбидным фоном (частотой инфекционных заболеваний в анамнезе, заболеваний гепатобилиарной системы, гинекологическими заболеваниями).

Основными клиническими проявлениями ПКС являются вазомоторные и эмоционально-психические симптомы.

Наиболее часто пациентки предъявляют жалобы на приливы жара, покраснение лица, потливость, сердцебиение, лабильность артериального давления, боль в области сердца, головную боль.

Тяжесть ПКС определяют аналогично критериям климактерического синдрома по частоте приливов и степени социальной дезадаптации.

Резкое выключение функции яичников обусловливает неотвратимость и более быстрое возникновение симптомов поражения кожи и ее придатков, урогенитального тракта, поздних обменных нарушений, характерных для климактерического периода.

Изменения липидного обмена сопровождаются гиперхолестеринемией, изменением количественного и качественного состава липопротеидов, приводят к ожирению, гепатохолециститам, ускоряют развитие атеросклероза и его осложнений (инфаркта миокарда, инсульта мозговых артерий).

Атрофическим изменениям подвержены и молочные железы, у которых железистая ткань замещается соединительной и жировой.

Одним из серьезных осложнений ПКС является развитие остеопороза, что диагностируется при фотонной денситометрии и ультразвуковой ехоостеометрии уже через 2 года после кастрации.

Рентгенографическое исследование костей позволяет диагностировать остеопороз только при потере 25-30% костной ткани. Основными жалобами, характерными для остеопороза, являются локальные боли в поясничном или грудном отделе позвоночника, боль в области коленных, лучезапястных, плечевых суставов, боль в мышцах.

Диагноз ПКС не представляет трудностей, основан на анамнезе (удаление яичников) и характерных клинических симптомах, возникших спустя какое-то время после воздействия на яичники.

Лечение посткастрационного синдрома

Лечение ПКС должно начинаться рано, еще в послеоперационном периоде (с конца 1-й недели после операции).

Патогенетической является заместительная гормональная терапия 2-х или 3-х фазными препаратами (дивина, климен, климонорм, циклопрогинова и др.).

При изъятой матке рекомендуется монотерапия конъюгированными эстрогенами в прерывистом или безостановочном режиме.

Применение ЗГТ должно проводиться пожизненно, при динамическом контроле за состоянием молочных желез и матки (при ее наличии), обязательно с учетом противопоказаний к ЗГТ.

Комплексная терапия ППС должна включать сбалансированную диету, адекватные физические нагрузки; процедуры закаливают и тонизируют; общеукрепляющую терапию; витаминотерапию, седативные препараты и другие симптоматические методы лечения, применяемые для лечения климактерического синдрома.

Прогноз заболевания относительно благоприятный, однако эффективность лечения зависит от своевременного начала и правильного подбора дозы и вида препарата для ЗГТ.

Источник: https://medjournal.info/postkastracionnyj-sindrom-u-zhenshchin/

Проявление посткастрационного синдрома у женщин и методы его коррекции

Посткастрационный синдром у женщин

Посткастрационный синдром – комплекс различного рода нарушений, которые возникают вследствие удаления матки и яичников. Негативные изменения возникают у 60-80 % прооперированных женщин, находящихся в репродуктивном возрасте.

У некоторых пациенток восстановительный период после удаления внутренних половых органов протекает с умеренными вегетативными и психоэмоциональными нарушениями.

Но для других время после операции является настоящим испытанием, принося не только физические, но и моральные страдания, осознание своей нетрудоспособности и неполноценности.

Развитие посткастрационного синдрома наступает из-за резкого вмешательства в систему работы яичников. В организм перестают поступать половые гормоны эстроген и прогестерон. Хотя производство упомянутых гормонов продолжает осуществляться надпочечниками, их резкий дефицит ощутимо сказывается на здоровье.

Симптомы

Первые признаки дефицита гормонов проявляются уже через 2-3 недели после операции, а иногда и раньше.

Ощущение различных нарушений достигает своего пика через 8-12 недель, а общая длительность периода может варьировать от нескольких месяцев до 2-5 лет.

Соответственно, симптомы посткастрационного синдрома принято делить на ранние (первые недели или месяцы после хирургического вмешательства) и поздние (в течение нескольких последующих лет).

Среди наиболее выраженных и ощутимых признаков следует отметить:

  • вегетоневротические нарушения (регулярные приливы жара, повышенное потоотделение, покраснение лица и шеи, приступы повышенного сердцебиения, головная боль, перепады артериального давления);
  • проблемы со сном – бессонница, тревожные сновидения, частые пробуждения ночью и постоянное чувство сонливости в дневное время;
  • психоэмоциональные расстройства – повышенная раздражительность, капризность, плаксивость, постоянное чувство тревоги, панические атаки, приступы истерики;
  • патологические изменения в состоянии внешних половых органов – повышенная сухость влагалища, сопровождающаяся зудом и болью, препятствующая нормальному проведению полового акта;
  • снижение концентрации внимания, умения сосредоточиться, ухудшение памяти и работоспособности, хроническая усталость.

Чем моложе женщина, тем тяжелее она переносит свою «неполноценность», ошибочно полагая, что после подобной операции она утратила свою привлекательность.

Такие мысли ведут к развитию комплексов, неуверенности в себе, снижению сексуального влечения и общему ухудшению взаимоотношений со своим партнером.

Невозможность иметь детей ведет к развитию депрессивных состояний и даже к появлению мыслей о суициде.

Если перечисленные симптомы появляются уже в первые недели-месяцы после операции, то поздние признаки дают о себе знать в более отдаленный период. Однако, они ведут к более серьезным последствиям для организма, увеличивая риск развития различных болезней.

К таким признакам относятся:

  • ухудшение обменных процессов, повышение уровня холестерина и, как следствие, набор лишнего веса, от которого сложно избавиться;
  • уплотнение стенок артерий с последующим ухудшением кровоснабжения органов;
  • сгущение крови, вызывающее риск образования тромбов;
  • риск развития сахарного диабета, гипертонической болезни, инфаркта миокарда, цистита, различных патологий щитовидной железы;
  • развитие остеопороза – нарушения структуры костной ткани, в связи с понижением уровня кальция, вызывающие хрупкость и истончение костей;
  • непроизвольное выделение мочи (недержание), возникающее при смехе, чихании, физическом напряжении, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

В первые год-два главным признаком посткастрационного синдрома являются неприятные приливы жара, которые настигают женщину практически ежедневно. Ощущение прилива длится от нескольких секунд до 5-10 минут. В течение суток могут возникать несколько десятков подобных приливов, усугубляющихся головокружением, ознобом, выделением пота.

В дальнейшем приливы жара становятся менее ощутимы, но при прогрессировании остеопороза появляется боли в коленных суставах и пояснице, возрастает риск получения перелома при малейшей физической травме. Психоэмоциональные нарушения носят длительный характер и не прекращаются в течение нескольких лет.

Диагностика

Диагностика посткастрационного синдрома не представляет сложности. Прежде всего, врач принимает во внимание жалобы и их соотношение со временем, прошедшем после операции. Важен общий и гинекологический осмотр, который выявляет сухость слизистых и пониженный тонус влагалища.

При сохраненном яичнике проводят УЗИ органов малого таза с целью оценки его состояния. Также необходимы лабораторные анализы крови для определения уровня гормонов, содержания холестерина, обнаружения повышенной свертываемости крови.

Проведение электрокардиограммы необходимо для диагностики возможных нарушений в работе сердечно-сосудистой системы, а рентгенография – признаков остеопороза уже на ранних стадиях его развития.

Для полной диагностики обязательно посещение гинеколога, эндокринолога, психотерапевта. С целью исключения риска развития опухолей грудных желез, показана консультация маммолога.

Терапия

Лечение посткастрационного синдрома носит длительный характер и должно включать в себя ряд комплексных мер. Большое значение имеет применение заместительной гормональной терапии, которая позволяет нормализовать нарушенный гормональный баланс и смягчить проявление признаков посткастрационного синдрома.

Гормональная терапия устраняет приливы жара, нормализует артериальное давление и обмен веществ, улучшает память и внимание, эмоциональную устойчивость и сексуальное влечение.

Современные гормональные средства не вызывают побочных эффектов, таких как нагрубание молочных желез, спазмы в мышцах, образование тромбов, кожные высыпания.

Заместительная гормональная терапия осуществляется использованием таблеток, пластырей, гелей.

Среди противопоказаний к заместительной терапии следует отметить наличие злокачественных опухолей, тяжелую форму сахарного диабета, печеночно-почечную недостаточность, эпилепсию, ревматизм, бронхиальную астму, повышенную чувствительность к отдельным компонентам средства.

Выбор  гормонального препарата осуществляется врачом-гинекологом. Категорически запрещено заниматься самолечением или же менять дозировку и длительность приема. Неправильно подобранная терапия не только не принесет пользы, но может быть опасной для здоровья.

Поскольку абсолютно все женщины после перенесенной операции по удалению матки или яичников переживают стресс, многие из них не в силах справиться с проблемой самостоятельно и нуждаются в консультации психотерапевта. В этом случае пациентке могут быть назначены успокаивающие средства, а при необходимости – антидепрессанты.

Успешно бороться с признаками посткастрационного синдрома в гинекологии помогают гомеопатические средства. Среди наиболее эффективных можно выделить:

  • Эстравел – содержит фолиевую кислоту, витамины группы В, экстракт крапивы, устраняет приливы жара и эмоциональные расстройства;
  • Иноклим – препарат на основе сои, благотворно влияющий на состояние сердечной системы, используется как профилактическое средство от остеопороза;
  • Феликапс – препарат на растительной основе, нормализующий артериальное давление, работу сердца и печени;
  • Климаксан – устраняет приливы, сердцебиение, головокружение, расстройства нервной системы.

Несмотря на то, что гомеопатические средства считаются безвредными препаратами, перед их применением также требуется консультацяи врача.

Эффективны и народные средства – настойки валерианы или пустырника, женьшень, травяные сборы из гибискуса, шалфея, мелиссы, лимонника, из которых готовят отвары.

Обязательным условием успешного устранения негативных симптомов является назначение препаратов кальция.

Они восполняют недостающее количество данного вещества в организме, укрепить костно-мышечную систему, исключить риск переломов, улучшить состояние кожи, волос и ногтей.

Действенными препаратами являются Кальций Д3 Никомед, Кальцемин Адванс, Кальцинова. Прием препаратов кальция должен носить систематический характер.

Клинические рекомендации при посткастрационном синдроме предусматривают назначение общеукрепляющего лечения, которое включает лечебную физкультуру, воздействие ультрафиолетовыми лучами, гальванизацию (воздействие электрическим током),  глубоко релаксирующий массаж, лечебные ванны (хвойные, скипидарные, сероводородные, гидромассажные). Целесообразно назначение витаминов и антикоагулянтов, регулирующих систему свертываемости крови (ацетилсалициловая кислота).

Современные репродуктивные технологии позволяют женщинам познать радость материнства даже после удаления некоторых половых органов.

При удаленных яичниках беременность возможна при искусственном оплодотворении, использовании донорской яйцеклетки и подсадки донорских оплодотворенных эмбрионов.

При удалении матки и сохранении яичников женщина не может выносить ребенка, но имеет возможность воспользоваться услугами суррогатного материнства.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/postkastracionnyj-sindrom.html

Патогенез и лечение посткастрационного синдрома

Посткастрационный синдром у женщин

Ряд гинекологических проблем требует радикального подхода. Наиболее часто он используется при злокачественных новообразованиях, которые угрожают не только репродуктивной функции женщины, но и ее здоровью в целом.

Онкология является показанием к хирургическому удалению яичников и матки, а иногда и обоих органов сразу. Процедура по полному иссечению гонад носит название овариоэктомии.

Она применяется также в качестве гормональной терапии рака молочных желез.

Если операция проводится у женщины репродуктивного возраста, то зачастую подобный радикальный подход сопровождается развитием осложнений, объединенных в понятие посткастрационный синдром.

Он связан со значительными изменениями работы как половых органов, так и нервной системы. Гормональные перестройки приводят к возникновению психологических и вегетативных нарушений, а также других серьезных проблем.

При этом подобная болезнь характерна не только для представителей прекрасного пола. У мужчин удаление семенников сопровождается перестройками деятельности центральной нервной системы.

Поскольку восстановить прежнюю характеристику гормонального фона после проведения кастрации нельзя, то лечение направлено лишь на коррекцию неприятных симптомов. Со временем организм привыкает к новым условиям работы.

Причины возникновения посткастрационного синдрома

Патогенез развития недуга связан с метаболическими изменениями и трансформациями функции гипоталамуса и гипофиза, которые в норме контролируют работу половых желез.

Основным показанием к проведению кастрации являются злокачественные новообразования репродуктивных органов. Овариоэктомия проводится и у женщин, находящихся в пременопаузе.

Она носит профилактический характер, поскольку позволяет снизить вероятность рака молочных желез и матки.

Чаще всего посткастрационный синдром в гинекологии сопряжен с наличием в анамнезе у пациентки эндокринных заболеваний. К ним относятся трансформации работы щитовидной и поджелудочной железы. При проведении хирургического удаления яичников метаболические сбои только усугубляются, что способствует развитию осложнений.

Встречаются и не связанные с хирургическим лечением проблемы. В таких случаях возникновение симптомов посткастрационного синдрома спровоцировано нарушениями работы фолликулярного аппарата у женщин.

Ткань яичников не выполняет своей естественной функции, не происходит овуляции, нарушается выработка гормонов, в частности, эстрогенов. Именно гипоэстрогения – основной пусковой фактор развития кастрационного синдрома у женщин.

При этом подобные трансформации происходят в организме представительниц прекрасного пола и в норме, в климактерическом периоде. Однако в физиологическом процессе выключение работы яичников происходит постепенно, хотя и в таких случаях возможно развитие неприятных осложнений.

Именно резкий спад концентрации эстрогенов обеспечивает нарушение работы центральной нервной системы и формирование посткастрационного синдрома.

Недуг может быть связан и с проведением гистерэктомии – хирургическим удалением матки. Оно проводится при тяжелой степени эндометриоза, разрывах и онкологических заболеваниях органа. При этом важно знать, что к подобным радикальным методам прибегают лишь в тех случаях, когда консервативное лечение не дает должного эффекта.

Симптомы патологического состояния

Клиническая картина заболевания специфична. Основными признаками недуга являются:

  1. Вегетососудистые нарушения, занимающие лидирующие позиции в числе симптомов посткастрационного синдрома. Возникают «приливы», характеризующиеся жаром и потливостью, увеличивается частота сердечных сокращений, также случаются перепады артериального давления. Многие пациентки жалуются на головокружение и мигрени.
  2. Эндокринные перестройки, относящиеся к числу распространенных проявлений посткастрационного синдрома. Они возникают из-за тесной связи желез внутренней секреции между собой. Метаболические трансформации повышают риск развития сахарного диабета и ожирения, а также приводят к усиленному отложению холестерина в просвете сосудов.
  3. Дистрофические процессы репродуктивной системы, являющиеся естественной реакцией организма на снижение уровня эстрогенов. Они проявляются сухостью слизистых оболочек влагалища, появлением дисбактериоза и неприятных ощущений во время половых контактов.
  4. Психоэмоциональные и когнитивные нарушения, связанные со сбоями в работе центральной нервной системы, которые также обусловлены изменениями гормонального фона женщины. Пациентки страдают от бессонницы, депрессии, повышенной раздражительности и плаксивости.

Распространенными жалобами во время посткастрационного синдрома являются и боли в позвоночнике, преимущественно в поясничном отделе. Эти симптомы развиваются при возникновении остеопороза, который связан с нарушениями обмена кальция.

Интенсивность проявления последствий овариоэктомии зависит также от анамнеза болезни пациентки. При наличии в нем перенесенных гинекологических и эндокринных недугов риск развития осложнений и усугубления самочувствия женщины увеличивается.

Рекомендации по лечению

Тактика борьбы с проблемой определяется врачом на основании проведенных диагностических мероприятий. Значение имеет как степень выраженности патологических изменений, так и индивидуальные особенности пациентки.

В основном лечение носит симптоматический характер, поскольку восстановить нормальную работу репродуктивной системы после удаления яичников не представляется возможным. Используются как медикаментозные средства, так и физиотерапевтические процедуры.

Народные методы также имеют неплохие отзывы.

Основу фармакологической поддержки пациенток с ярко выраженной симптоматикой составляет заместительная гормональная терапия. Лечение посткастрационного синдрома у женщин в таком случае сводится к повышению уровня эстрогенов, которые имеют ключевое значение в развитии осложнений.

Продолжительность использования оральных контрацептивов, а также порядок их приема и конкретный препарат выбирает врач. К использованию данных средств имеются и противопоказания. К ним относятся заболевания молочных желез, печени и нарушения в работе свертывающей системы крови.

При этом использование гормональных медикаментов позволяет лишь облегчить перестройку организма на новый характер работы, но нисколько не восстанавливает функцию репродуктивной системы. Терапия в монорежиме показана больше при удалении матки.

Если гистерэктомия не проводилась, то прибегают к использованию двух- или трехфазных медикаментов, которые оказывают комбинированное воздействие на организм.

Среди рекомендаций по лечению посткастрационного синдрома есть и применение витаминных комплексов. Они позволяют нормализовать обменные процессы и облегчить работу центральной нервной системы. Эти средства зачастую сочетаются с антиагрегантной терапией при наличии к ней показаний.

Широко распространено также использование седативных препаратов, нейролептиков и транквилизаторов. Они способствуют восстановлению нормального психоэмоционального состояния, большей устойчивости к воздействию стрессов, а также помогают бороться с бессонницей.

Народные методы основаны на применении отваров и настоев растений, обладающих успокоительным эффектом.

Лечебное действие оказывают и физиотерапевтические методы, такие как массаж, гальванизация и использование микроволн. Эти техники помогают женщинам справляться со стрессом, а также нормализуют работу центральной нервной системы.

Симптомы, формирующие посткастрационный синдром у женщин, имеют много общего с клиническими проявлениями климакса. В медицине при удалении органов репродуктивной системы принято говорить о хирургически индуцированной менопаузе. При этом к подобному процессу врачи рекомендуют подготовиться:

  1. Важное место занимает постоянное общение с доктором. Специалист объяснит все детально, чтобы у пациентки не осталось вопросов и неопределенности по поводу собственного состояния.
  2. Начинать корректировать образ жизни лучше еще до проведения операции, поскольку в таком случае перестройка не вызовет столь сильного стресса.
  3. Пациенткам также потребуется помощь близких и родственников в реабилитационный период, причем как физическая, так и эмоциональная. Женщине после проведения хирургического вмешательства запрещено поднимать тяжелые предметы. Рекомендуется проявлять особую осторожность при управлении автотранспортом.
  4. Общение с другими пациентами, которые также прошли через подобную процедуру, значительно облегчает психологическое восстановление после операции. В ряде случаев для коррекции эмоционального состояния прибегают к использованию медикаментозных средств.

Прогноз и профилактика

Течение и исход проблемы зависят от интенсивности проявления клинических признаков. При своевременном обращении к врачу справиться с недугом удается в кратчайшие сроки. Прогноз осторожный при значительной степени выраженности вегетативных и психических расстройств. В таких случаях терапия может иметь серьезный и длительный характер.

Как правило, избежать проявления посткастрационного синдрома после проведения овариоэктомии или удаления матки не получается. Однако соблюдение рекомендаций врача позволит предупредить возникновение более тяжелых и опасных осложнений. Важное значение имеют умеренные физические нагрузки и сбалансированное питание.

Рацион должен включать большое количество овощей и фруктов, а также продуктов, богатых кальцием. Такой подход позволяет нормализовать работу внутренних органов и снизить риск развития дисбактериоза и остеопороза. Снижение воздействия стрессов также положительно влияет на самочувствие женщин в этот непростой период.

Отзывы о лечении

Ульяна, 37 лет, г. Казань

Мне удалили яичники из-за образовавшейся там опухоли. После операции чувствовала себя неплохо, но появились проблемы со сном. Сильно уставала, была постоянно злая и раздражительная. Гинеколог прописала противозачаточные таблетки и легкие нейролептики. На препаратах стала чувствовать себя значительно лучше. Все проявления посткастрационного синдрома прошли через 3 месяца.

Надежда, 42 года, г. Екатеринбург

Во время прохождения планового осмотра гинеколог нащупала опухоль матки. В результате пришлось провести гистерэктомию. Операцию перенесла хорошо, а вот после нее развился посткастрационный синдром. Были проблемы с настроением, постоянные «приливы» и сухость в половых путях. Врач прописал мне гормональные препараты, после которых все неприятные симптомы исчезли.

Загрузка…

Источник: https://ProSindrom.ru/gynecology/postkastracionnyj-sindrom.html

95. Посткастрационный синдром: клиника, диагностика, методы лечения и профилактика

Посткастрационный синдром у женщин

Постовариоэктомический(посткастрационный) синдром– комплекс патологических нервно-психических,вегетативно-сосудистых и обменно-эндокринныхсимптомов, возникающий после одномометноговыключения функции яичников (тотальнаяовариэктомия, гибель фолликулярногоаппарата после облучения) у женщинрепродуктивного возраста.

Патогенез:связан с резким выключением функцииполовых желез и снижением уровняэстрогенов; в ответ на выключениеобратной связи между гонадотропинамии половыми стероидами происходитповышение секреции гонадотропинов.

Повышение гипоталамо-гипофизарнойактивности охватывает не толькогонадотропную функцию, но и продукциюдругих тропных гормонов – ТТГ, АКТГ.

Нарушается также функция периферическихэндокринных желез (надпочечников,щитовидной железы).

Клиника:симптомы обычно возникают через 2-3недели после овариэктомии и достигаютсяполного развития спустя 2-3 мес и более.В первые 2 года после операции у большинстваженщин преобладают нейровегетативныенарушения, в последующие годы возрастаетчастота обменно-эндокринных нарушений,нейровегетативные нарушения уменьшаются,психо-эмоциональное расстройствосохраняется длительное время.

Клиническиесимптомы:

1)”приливы” – частота их колеблетсяот 1 до 30 в сутки

2)головная боль постоянная илиприступообразная, локализуется взатылочной или в височной области

3)гипертензия

4)сердцебиения, боли в области сердца,ИБС, дисгармональная кардиопатия

5)ожирение, гиперхолестеринемия,гипергликемия

6)остеопороз, изменение кожного и волосяногопокрово

7)гепатохолецистит и др.

8)изменения психики, плаксивость,раздражительность, чувство тревоги,ухудшение памяти

9)пародонтоз

10)атрофический кольпит

11)глаукома с тяжелым прогрессирующимтечением.

Диагностика:основана на данных анамнеза и характерныхклинических проявлениях.

Лечение:проводится поэтапно с учетом возраста,экстрагенитальной патологии, объемаоперативного вмешательства, направленона нормализацию функции головного мозга

1)не медикаментозная терапия: ЛФК, водныепроцедуры, УФО, шейно-лицеваяионогальванизация с раствором брома

2)медикаментозная не гормональная терапия:седативные, транквилизаторы, нейролептики,витамины В1, В6, С, РР в сочетании с 2%раствором новокаина.

3)медикаментозная гормональная терапия:

а)молодые женщины должны получать данныйвид терапии до периода естественнойменопаузы, применяя эстрогены и гестагеныв циклическом режиме или комбинированныеэстроген-гестагенные препараты. Лечениепроводится прерывистыми циклами в 2-3недели с последующими 10-и дневнымиперерывами

б)женщинам более старшего возрастарекомендуется сочетанное применениеэстрогенов и андрогенов в соотношении1:20 или 1:50.няетсядлительное время. годы возрастает часто

Профилактика:профилактикаи ранняя диагностика заболеваний,которые могут привести к овариэктомии.

96. Климактерический синдром: клиника, диагностика, методы лечения и профилактика

Пременопаузальныйпериод – от45 лет до наступления менопаузы.

Перименопаузальныйпериод -пременопаузальный период и 2 года послеменопаузы

Менопауза– аменорея, длительностью 6-12 мес у женщинстарше 45 лет; последняя менструация всреднем наступает в возрасте 50,8 лет

Постменопаузальныйпериод -начинается после менопаузы, длится досмерти женщины.

Климактерическийсиндром— клиническийсимптомокомплекс, развивающийся впроцессе угасания функции репродуктивнойсистемы на фоне общей возрастнойинволюции организма, осложняющий течениеклимактерического периода. Характеризуетсявазомоторными, эндокринно-обменными инервно-психическими симптомами.

Факторыриска климактерического синдрома: а)социально-экономические, бытовые исемейные трудности; б) нейропсихическиеи стрессовые ситуации; в) генитальнаяпатология; г) экстрагенитальныезаболевания; д) обменные нарушения; е)наследственные факторы; ж) внещнесредовыефакторы

ПатогенезКС:

-ослабление процессов возбуждения иусиление процессов торможения в кореголовного мозга, возникающие стадийно

-повышенная возбудимость гипоталамическихцентров с повышением уровня гонадотропинови дефицитом эстрогенов

Классификацияклимактерического синдрома (КС):

а)по степени тяжести:

1)легкая форма – до 10 приливов в сутки,общее состояние и работоспособностьне нарушено

2)средняя форма – 10-20 приливов в сутки,головная боль, головокружение, боль вобласти сердца, ухудшение общегосостояния и снижение работоспособности

3)тяжелая форма – более 20 приливов в сутки,значительная или полная потерятрудоспособности

б)по характеру клинического течения:

1)типичные формы

2)атипичные формы:

а.КС, характеризующийся симпатико-адреналовымикризами

б.КС, протекающий по типу аллергическогопроцесса с появлением крапивницы, отековна лице, вазомоторного ринита, приступамиБА.

в.климактерическая миокардиодистрофия

КлиникаКС:

а)1-ая группа – ранние симптомы:

1.вазоматорные – приливы жара, повышеннаяпотливость, головные боли, гипотензияили гипертензия, ознобы, сердцебиения

2.эмоционально-психические – раздражительность,сонливость, слабость, беспокойство,депрессия, забывчивость, невнимательность,снижение либидо

б)2-ая группа – средневременные симптомы:

1.урогенитальные – сухость влагалища,боль при половом сношении (нарушениесинтеза гликогена во влагалищномэпителии на фоне гипоэстрогении,уменьшение числа лактобацилл, повышениемрН влагалища), зуд и жжение, учащениемочеиспускания

2.кожа и ее придатки – сухость кожи, ломкостьногтей, морщины, сухость и выпадениеволос

в)3-ая группа – поздние симптомы – обменныенарушения (остеопороз и сердечно-сосудистыезаболевания)

ДиагностикаКС:

1)анамнез, клиника

2)гинекологическое исследование

3)УЗИ-диагностика

4)гистеро- и кольпоскопия

5)исследование молочных желез

6)гормональные пробы

7)рентгенография костей скелета (приостеопорозе)

ЛечениеКС:

1.Немедикаментозная терапия:утренняя гимнастика 15-20 мин, лечебнаягимнастика 2 раза в неделю по 40-45 мин,общий массаж, прогулки перед сном, водныепроцедуры – обливания, душ, хвойные,шалфейные горячие ножные ванны,бальнеотерапия минеральными и радоннымиводами, гальванизация, электрофорез.

2.Медикаментозная негормональная терапия– с целью нормализации функциональногосостояния ЦНС и ВНС

а)при преобладании симпатических реакций- симпатолитики (резерпин, обзидан)

б)при преобладании парасимпатическихреакций – холинолитики (настойкабеладонны), антигистаминные препараты(тавегил)

в)беллоид и беллатоминал – препаратыадрено- и холинергического действия

г)витамины В1, В6, Е

д)АТФ 30 инъекций на курс – снижают воздействиесимпатоадреналовой ВНС на миокард

е)при психоэмоциональных расстройствах- нейротропные препараты (тазипам,френолон), психостимуляторы (ноотропил,циннаризин, аминалон)

3.Гормональная терапия– проводится при отсутствии полногоэффекта от негормональной терапии:

а)при выраженных симптомах эстрогендефицита(атрофический кольпит, конъюнктивит,цисталгии) – чистые эстрогены: фолликулин,эстриол, эстрадиола дипропионат

б)при тяжелых и средней тяжести формахбез дефицита эстрогенов – микродозыкомбинированных эстроген-гестагенныхгормонов (бисекурин, нон-овлон) сэлектроанальгезией

в)при циклическом течении – чистые гестагены(норкулот, прогестерон)

г)при гиперпролактинемической форме -парлодел

д)при остеопорозе – чистые эстрогены всочетании с андрогенами (препаратамбосекс)

ПрофилактикаКС:

1.Профилактика и своевременное лечениеразличных органов и систем организма

2.Правильная организация труда, отдыхаи питания

Профилактика:профилактика и лечение различных органови систем организма, правильная организациятруда и отдыха, питания.

Источник: https://studfile.net/preview/1471614/page:93/

Посткастрационный синдром

Посткастрационный синдром у женщин

Посткастрационный синдром – симптомокомплекс, включающий вегетососудистые, нейроэндокринные и нейропсихические расстройства, развивающиеся вследствие тотальной овариэктомии (хирургической кастрации) у женщин репродуктивного возраста.

Клиника посткастрационного синдрома характеризуется вегетативными симптомами (приливами, тахикардией, потливостью, аритмией, гипертоническими кризами), изменениями обменных процессов (ожирением, гипергликемией, гиперлипидемией), психоэмоциональными нарушениями (плаксивостью, раздражительностью, агрессивно-депрессивными состояниями, ухудшением сна и внимания), урогенитальными симптомами. Диагностика посткастрационного синдрома основана на анамнестических данных, комплексном гинекологическом обследовании, исследовании уровня гормонов. В лечении посткастрационного синдрома используется ЗГТ, физиотерапия, бальнеотерапия.

Посткастрационный синдром характеризуется прекращением менструальной функции в результате двустороннего удаления яичников или матки с яичниками (пангистерэктомии). Синонимами посткастрационного синдрома в гинекологии служат «постовариэктомический синдром» и «хирургическая (индуцированная) менопауза».

Частота развития посткастрационного синдрома составляет порядка 70-80%; в 5% случаев синдром постовариэктомии протекает с тяжелыми проявлениями, приводящими к утрате трудоспособности.

На степень выраженности посткастрационного синдрома влияет возраст пациентки на момент операции, преморбидный фон, функциональная активность надпочечников и другие факторы.

Посткастрационный синдром

Развитию посткастрационного синдрома предшествует тотальная или субтотальная овариэктомия с удалением или без удаления матки.

Тотальная овариэктомия с оставлением матки часто проводится по поводу тубоовариальных (пиовара, пиосальпинкса) и доброкачественных новообразований яичников у женщин, не реализовавших репродуктивную функцию.

В дальнейшем наступление беременности у данной категории женщин возможно с помощью ЭКО.

Наиболее распространенной причиной развития посткастрационного синдрома в репродуктивном периоде служит пангистерэктомия, выполняемая в связи с эндометриозом или фибромой матки. Тотальная овариэктомия с гистерэктомией у женщин в пременопаузе обычно проводится из соображений онконастроженности.

Вероятной нехирургической причиной посткастрационного синдрома может служить гибель фолликулярного аппарата яичников вследствие гамма- или рентгеновского облучения. Отмечено, что посткастрационный синдром чаще развивается у пациенток с отягощенным фоном – тиреотоксическим зобом, сахарным диабетом.

Ведущим патогенетическим и пусковым фактором при посткастрационном синдроме служит резко возникающая гипоэстрогения, вызывающая широкий диапазон патологических проявлений.

В подкорковых структурах нарушается секреция нейротрансмиттеров, регулирующих кардиоваскулярные, респираторные и температурные реакции.

Это сопровождается появлением патологических симптомов, сходных с таковыми при развитии климактерического синдрома.

Гипоэстрогения вызывает изменения со стороны эстроген-рецептивных тканей: в мочеполовой системе нарастают явления атрофии соединительных и мышечных волокон, ухудшается васкуляризация органов, развивается истончение эпителия. После хирургического выключения деятельности яичников по механизму обратной связи увеличивается уровень гонадотропных гормонов, что приводит к нарушению функционирования периферических желез.

В корковом слое надпочечников усиливается синтез глюкокортикоидов и снижается образование андрогенов, что еще более усугубляет дезадаптацию организма.

При посткастрационном синдроме нарушается образование тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) в щитовидной железе; снижается секреция паратиреоидного гормона и кальцитонина, что приводит к нарушению кальциевого обмена и способствует развитию остеопороза. Т. о.

, если при естественной менопаузе функция яичников угасает постепенно, на протяжении нескольких лет, то при посткастрационном синдроме происходит резкое одномоментное выключение гормональной функции яичников, что сопровождается срывом приспособительных механизмов и дезорганизацией биологической адаптации организма к новому состоянию.

Начало проявлений посткастрационного синдрома отмечается спустя 1-3 недели после овариэктомии и достигает полноты своего развития через 2-3 месяца. В клинике посткастрационного синдрома ведущими являются нарушения вегето-сосудистой регуляции – они встречаются в 73% случаев.

Вегето-сосудистые реакции характеризуются приступами приливов жара, потливости, покраснения лица, сердцебиения (тахикардии, аритмии), болей в области сердца, головных болей, гипертонических кризов.

Как и при климаксе, тяжесть посткастрационного синдрома определяется частотой и интенсивностью приливов.

У 15% пациенток с посткастрационным синдромом отмечаются эндокринные и обменные нарушения, включающие гипергликемию, гиперхолестеринемию, атеросклероз. На этом фоне со временем развивается сахарный диабет, ожирение, ИБС, гипертоническая болезнь, тромбоэмболии.

К числу метаболических нарушений также относятся дистрофичесике процессы в мочеполовых органах.

Отмечаются явления атрофического кольпита, лейкоплакия и крауроз вульвы, трещины слизистых, циститы, цисталгии, замещение железистой ткани молочных желез на жировую и соединительную.

При посткастрационном синдроме развивается и прогрессирует остеопороз, который проявляется локальными болями в грудном и (или) поясничном отделе позвоночника, в области плечевых, лучезапястных, коленных суставов, мышцах, возрастанием частоты переломов костей. Ослабление репаративных механизмов регенерации десен часто вызывает развитие пародонтоза.

У 12% женщин самочувствие страдает из-за психоэмоциональных расстройств – плаксивости, раздражительности, нарушения сна, ухудшения внимания, депрессивных состояний.

В первые 2 года при посткастрационном синдроме отмечается преобладание нейровегетативных симптомов; в дальнейшем увеличивается выраженность эндокринно-обменных нарушений; психоэмоциональные расстройства обычно сохраняются длительно.

Клиника посткастрационного синдрома сходна с проявлениями постгистерэктомического синдрома, но носит более выраженный характер. Тяжесть посткастрационного синдрома коррелирует с наличием в анамнезе инфекционных и гинекологических заболеваний, патологии гепатобилиарной системы.

Диагноз посткастрационного синдрома устанавливается с учетом гинекологического анамнеза (перенесенной овариэктомии) и типичных проявлений. При гинекологическом осмотре определяются атрофические изменения слизистой вульвы и влагалища. Гинекологическое УЗИ позволяет динамически отслеживать процессы в малом тазу после тотальной овариэктомии.

Большое диагностическое значение при посткастрационном синдроме имеет исследование уровня гонадотропинов (ФСГ, ЛГ), гормонов гипофиза (АКТГ), щитовидной железы (Т4, Т3, ТТГ), метаболизма костной ткани (паратиреоидного гормона, остеокальцина и др.), глюкозы крови. Для оценки степени выраженности остеопороза выполняется денситометрия. При изменениях со стороны сердечно-сосудистой системы показано выполнение ЭКГ и ЭхоКГ.

Перед назначением ЗГТ для выявления противопоказаний требуется проведение маммографии, кольпоскопии, исследование мазка на онкоцитологию, печеночных проб, коагулограммы, уровня холестерина и липопротеинов. К обследованию пациенток с посткастрационным синдромом привлекаются гинекологи-эндокринологи, неврологи, маммологи, кардиологи, урологи, эндокринологи.

В лечении посткастрационного синдрома клиническая гинекология использует немедикаментозные и медикаментозные методы, направленные на нормализацию регуляции процессов адаптации, компенсации и гормонального баланса.

Терапия посткастрационного синдрома начинается с общеукрепляющих мероприятий путем назначения ЛФК, УФО, шейно-лицевой и эндоназальной гальванизации, микроволновой терапии на область надпочечников, общего и нейроседативного массажа, общих лечебных ванн (хвойных, морских, хлоридно-натриевых, радоновых), климатотерапии.

Также целесообразно назначение витаминотерапии (В, PP С, А, Е), гепатопротекторов, дезагрегантов и антикоагулянтов (ацетилсалициловая кислота, пентоксифиллин, дипиридамол) с учетом результатов коагулограммы. Пациенткам с психоэмоциональными проявлениями посткастрационного синдрома показан прием седативных препаратов (валерианы, пустырника и др.

), транквилизаторов (феназепама, диазепама и др.), антидепрессантов ( тианептина натрия, моклобемида и др.).

Основным методом в лечении проявлений посткастрационного синдрома служит назначение половых гормонов. Выбор режима и препарата для ЗГТ зависит от продолжительности планируемого лечения, наличия противопоказаний. ЗГТ может проводиться различными способами: путем перорального приема таблеток или драже либо парентерального (трансдермального, интравагинального, внутримышечного) введения.

При лечении посткастрационного синдрома могут использоваться различные режимы назначения ЗГТ. Монотерапия эстрогенами (эстрадиол, эстриол, пластыри, гели) показана при гистерэктомии.

У женщин с сохранной маткой используются двух- и трехфазные препараты (эстрадиол+левоноргестрел, эстрадиол+дидрогестерон, эстрадиол+ципротерон, эстрадиол+норэтистерон и др.) в циклическом режиме контрацепции.

Абсолютными противопоказаниями для назначения ЗГТ служит выявление рака матки или молочной железы, коагулопатий, заболеваний печени, тромбофлебита.

Своевременность назначения терапии после овариэктомии позволяет предотвратить и существенно снизить проявления посткастрационного синдрома. Тяжесть течения посткастрационного синдрома определяется возрастом, премоорбидным фоном, объемом операции, своевременностью начала корригирующей терапии и профилактики нарушений.

Благодаря современным репродуктивным технологиям, беременность у женщин, перенесших овариоэктомию, возможна при помощи искусственного оплодотворения с использованием донорской яйцеклетки или подсадки в матку донорских эмбрионов.

Желание иметь детей у пациентки после гистерэктомии может быть реализовано путем суррогатного материнства.

Женщины после тотальной овариэктомии находятся под диспансерным наблюдением гинеколога, эндокринолога, маммолога, невролога, кардиолога. Пациенткам с посткастрационным синдромом, особенно находящимся на ЗГТ, требуется систематический контроль состояния молочных желез (проведение УЗИ, маммографии), исследование системы гемостаза, печеночных проб, холестерина, проведение денситометрии.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/postcastration-syndrome

МнениеВрача
Добавить комментарий