Проба с дексаметазоном в гинекологии

надпочечники, пробы

Проба с дексаметазоном в гинекологии

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВ

Надпочечники состоят из двух морфофункционально самостоятельных эндокринных желез

· Мозгового в-ва

· коркового вещества

Гистологически в коре надпочечника выделяют 3 зоны.

1. Клубочковая зона – отсутствует 17α-гидроксилаза (поэтому она лишена способности синтезировать кортизол и андрогены)– вырабатывает альдостерон и дезоксикортикостерон (под контроле ангиотензина II) – Минералокортикоиды

2. Пучковая зона – регулируется АКТГ- глюкокортикоидные гормоны (кортизол, кортикостерон) – Глюкокортикоиды

3. Сетчатая – регулируется АКТГ- вырабатывает половые гормоны ( в основном, андрогены: ДГЭА дегидроэпиандростерон, ДГЭА-с дегидроэпиандростерона сульфат, андростендион)

Кортикостероиды синтезируются из холестерина.

1. Первой реакцией в синтезе стероидных гормонов является конверсия холестерина (С27-стероид) в прегненолон (С21-стероид) путем отщепления 6-й углеродной группы. Ферментный комплекс, катализирующий его, обозначается как P450scc (цитохром), т.е. фермент отщепления боковой цепи.

2. В дальнейшем происходит последовательное гидроксилирование стероидного ядра с образованием большого числа стероидных гормонов

3. В клубочковой зоне отсутствует фермент Р450с17 (17а-гидроксилаза/С20-22-лиаза), что делает невозможным синтез в ней кортизола и андрогенов. Фермент Р450с11 (11β-гидроксилаза) присутствует только в клубочковой зоне, что делает невозможным синтез альдостерона в пучковой и сетчатой зонах.

Кора надпочечника в функциональном плане может быть разделена на 2 части:

1. АКТГ – независимую клубочковую зону. Секреция альдостерона клубочковой зоной коры надпочечников регулируется системой ренин-ангиотензин-альдостерон, автономно от эффектов АКТГ аденогипофиза. АКТГ влияет только на начальные стадии биосинтеза минералокортикоидов

*При выпадении секреции АКТГ клубочковая зона, функционирующая автономно (в отличие от пучковой и сетчатой), атрофии не подвергается. Именно с этим связано более мягкое течение вторичной надпочечниковой недостаточности по сравнению с первичной, при которой разрушаются все зоны коры надпочечника.

Синтез андрогенов:

1. Образование надпочечниковых андрогенов из прегненолона и прогестерона требует предварительного 17α-гидроксилирования, которое невозможно в клубочковой зоне. Микросомная 17,20-десмолаза отщепляет от 17α-гидроксипрегненолона его 2хуглеродную боковую цепь в 17 положении, приводя к образованию ДГЭА.

2. ДГЭА под действием сульфонилкиназы превращается в ДГЭА-сульфат.

3. Андростендион образуется в основном из ДГЭА под действием 17α-гидроксилазы. Андростендион может превращаться в тестостерон, хотя надпочечники секретирует его в минимальном количестве.

Надпочечниковые андрогены (ДГЭА, ДГЭА-с, андростендион) обладают очень слабой андрогенной активностью, и маскулинизирующее влияние этих соединений обусловлено их периферическим превращением в более активные андрогены – тестостерон и дигидротестостерон.

АКТГ стимулирует секрецию андрогенов.

Функцией системы ренин-ангиотензин-альдостерон является:

· регуляция гомеостаза воды, электролитов

· поддержание системного артериального давления.

Ангиотензин II, который сам по себе является наиболее мощным физиологическим вазоконстриктором, стимулирует синтез альдостерона, главным органом-мишенью которого является почка, где он усиливает реабсорбцию натрия в дистальных извитых канальцах и собирательных трубочках

Альдостерон инкретируется из клубочковой зоны при воздействии 3х стимуляторов: ангиотензина II, калия и в меньшей степени АКТГ. Угнетают секрецию альдостерона допамин, предсердный натрийуретический полипептид, гепарин

2. АКТГ-зависимую пучковую и сетчатую зоны. Для пучковой и сетчатой зон, которые являются частью гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, основным секреторным и трофическим стимулятором является адренокортикотропный гормон (АКТГ), выделение которого регулируется кортикотропинрилизинг-гормоном (КРГ) по принципу отрицательной обратной связи.

Суточная динамика плазменной концентрации кортизола определяется циркадным ритмом секреции АКТГ. Максимальных значений уровни обоих гормонов достигают к 6 ч утра, минимальных – в 20-24 ч.

Предшественник АКТГ – проопиомеланокортин (ПОМК), при расщеплении молекулы которого образуются:

· АКТГ

· меланоцитостимулирующий гормон (МСГ)

· β-липотропный гормон (β-ЛПГ)

Глюкокортикоиды оказывают многостороннее действие на обмен веществ:

· Активируют печеночный глюконеогенез

· Стимулируют высвобождение аминокислот – субстратов глюконеогенеза из периферических тканей (мышечной, лимфоидной) за счет усиления катаболизма белков, глюкокортикоиды способствуют

Регуляция секреции – обратная отрицательная связь

1) Гипоталамус секретирует кортиокотропин-рилизинг гормон (КРГ) и аргинин-вазопрессин (АВП). КРГ –главный и основной стимл для инкреции АКТГ, а АВП активируется протеинкиназу С.

2) Гипофиз секретирует АКТГ (тропный гормон для пучковой и сетчатой зон надпочечников), регулирует продукцию кортизола и надпочечниковых андрогенов.

Нейроэндокринная регуляция коры надпочечников складывается из 3-х механизмов: 1) регуляции эпизодической секреции и суточного ритма, 2) реакции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы на стресс, 3) торможения секреции АКТГ кортизолом по механизму обратной связи

Суточный ритм

· Секреция кортизола низкая в поздние часы, продолжает снижаться во время сна. Затем она начинает увеличиваться, но после пробуждения снова падает. Суточная динамика плазменной концентрации кортизола определяется циркадным ритмом секреции АКТГ. Максимальных значений уровни обоих гормонов достигают к 6 ч утра (5-9 ч), минимальных – в 20-24 ч.

· Суточный ритм секреции меняется в зависимости от:

o Характера сна, цикла свет-темнота, срок приема пищи

o При физическом (тяжелые заболевания, операция, травмы, голодания, лихорадка, тяжелые ожоги, АГ, гипогликемию) и психологическом (страх, эндогенная депрессия, маниакальная стадия МДП) стрессе

o При патологических процессах в ЦНС и гипфизе, с/ме Кушинга, изменении метаболизма кортизола, ХБП, алкоголизме

Обычно максимальный выброс АКТГ происходит между 4 и 6 ч утра, а пик кортизола регистрируется в 8 ч.

Можно выделить 4 основные фазы секреции кортизола:

1. Фаза минимальной секреторной активности — 4 ч до сна и первые 2 ч сна.

2. Ночная фаза — 3—5 ч сна.

3. Фаза основной секреции длится 2 ч до пробуждения и 2 ч после него.

4. Фаза периодической активности — остальное время бодрствования

Ультрадианный ритм (продолжительность менее 24 ч) состоит из 6—9 очередей краткой секреции кортизола с интервалами от 30 до 120 мин. Эта импульсная секреция кортизола длится в течение второй половины периода сна и последующего времени утреннего пробуждения.

Инфрадианный ритм (длительность более 24 ч) характеризуется низкой амплитудой концентрации кортизола и продолжается от недели до нескольких месяцев

Реакция на стресс

· АКТГ и кортизол повышаются в первые минуты стресса (н, операция, падение глюкозы)

· После адреналэктомии реакция АКТГ на стресс усиливается

· Предварительное введение ГКС/усиленная гиперпродукция их при с/ме Кушинга, блокирует реакции АКТГ и кортизола на стресс

· Противовоспалительные цитокины (ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО-α) также усиливают инкрецию АКТГ

· Депрессия может сопровождаться высокой концентрацие циркулирующего кортизола (д/д с/ма Кушинга)

Ингибирование по механизму обратной связи:быстрое торможение секреции АКТГ ИЛИ отсроченное и более длительное подавление секреции АКТГ

1) быстрое торможение секреции АКТГ: зависит от скорости повышения уровня глюкокортикоидов, а не от их дозы. Реакция возникает быстро (в первые минуты), продолжается недолго (менее 10 минут) и опосредуется мембранными рецепторами ГКС.

2) отсроченное и более длительное подавление секреции АКТГ: зависит от времени действия ГКС И(!) от их дозы.

При длительном введении ГКС уровень АКТГ продолжает снижаться и теряет чувствительность к стимулирующим воздействиям.

В конце концов это приводит к полному прекращению секреции КРГ и АКТГ и атрофии пучковой и сетчатой зон коры Н-в. Такое подавление системы ГГН реализуется через классические ГКС рецепторы.

Кортизол и надпочечниковые андрогены в крови

В крови кортизол и Н-вые андрогены находятся в связанной форме с беками плазмы. В связанной форме они неактивны. В слюне связывающие белки отсутствуют, поэтому уровень кортизола в ней отражает концентрацию его свободной формы в крови

Лаборатория

Концентрация АКТГ в плазме

· N 2-11,1 пмоль/л (9-52 пг/мл)

Определение уровня АКТГ в плазме проводят для выяснения локализации первичной причины дисфункции надпочечников

1) Первичная надпочечниковая недостаточность: АКТГ повышен.

2) При патологии гипофиза и вторичной надпочечниковой недостаточности: «нормален» или не достигает 10 пг/мл (2,2 пмоль/л)

3) Синдром Кушинга (обусловлен кортизолпродуцирующей опухолью надпочечников): АКТГ

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5c3d1e80ef136b00a923d027/5c59ef7db44f1700afde737e

Малая дексаметазоновая проба: порядок проведения процедуры, условия, расшифровка результатов

Проба с дексаметазоном в гинекологии

При подозрении на нарушение функции коры надпочечников врачи-эндокринологи назначают пациентам малую дексаметазоновую пробу.

Это исследование с высокой точностью позволяет установить причину повышения уровня кортизола в крови. Такой тест играет важную роль в диагностике гормональных нарушений у женщин и мужчин.

Как проводится проба? И как интерпретировать данные анализа? Эти вопросы мы рассмотрим в статье.

Что такое гиперкортицизм

Повышенная концентрация кортизола в крови называется гиперкортицизмом или синдромом Иценко-Кушинга. Это вещество вырабатывается корой надпочечников и относится к глюкокортикоидным гормонам. Повышенный уровень кортизола приводит к следующим нарушениям:

  • избыточной массе тела;
  • повышенному оволосению у женщин;
  • расстройствам менструального цикла;
  • появлению стрий (растяжек) на коже;
  • стойкому увеличению АД;
  • повышенной хрупкости костей;
  • снижению иммунитета;
  • бесплодию.

Гиперкортицизм является довольно опасным состоянием, которое может указывать на серьезные расстройства функции надпочечников или гипофиза.

Причины гиперкортицизма

Все причины повышения уровня кортизола можно разделить на эндогенные и экзогенные. В первом случае отмечается постоянная гиперфункция коры надпочечников. Основной причиной эндогенного гиперкортицизма является болезнь Иценко-Кушинга – аденома гипофиза. При этой патологии повышается продуцирование адренокортикотропного гормона, который стимулирует функцию коры надпочечников.

Другой эндогенной причиной гиперкортицизма являются опухоли и гиперплазия коры надпочечников. В этом случае гиперфункция железы спровоцирована патологическими изменениями в ее структуре.

К экзогенным причинам повышения уровня кортизола относится прежде всего длительный прием кортикостероидов. Такие лекарственные препараты назначают при воспалительных процессах, аллергии и аутоиммунных патологиях. Постоянное поступление в организм синтетических аналогов стероидных гормонов может спровоцировать увеличение концентрации кортизола.

Можно выделить и другие экзогенные причины гиперкортицизма:

  • злоупотребление алкоголем;
  • прием гормональных контрацептивов;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • гепатит;
  • беременность.

В вышеперечисленных случаях повышение уровня кортизола не связано с нарушением функции гипофиза и надпочечников. Оно носит временный характер. Признаки гиперкортицизма исчезают после устранения его причины.

Что показывает анализ

Малая дексаметазоновая проба используется для дифференциальной диагностики эндогенного и экзогенного гиперкортицизма. Препарат “Дексаметазон” является синтетическим аналогом глюкокортикоидов. Большая однократная доза этого лекарства вызывает уменьшение естественной выработки кортизола.

Если гиперкортицизм спровоцирован экзогенными причинами, то после употребления этого препарата у пациента резко снижается концентрация кортизола в крови. При нарушениях функции гипофиза и надпочечников уровень этого гормона слабо реагирует на прием “Дексаметазона”.

Таким образом, анализ позволяет отличить истинный гиперкортицизм при болезнях гипофиза и надпочечников от временного и функционального повышения концентрации кортизола.

Большая и малая проба: отличия

При диагностике эндокринологических патологий врачи используют большую и малую дексаметазоновую пробу. Рассмотрим отличия этих двух видов анализов.

Сначала врачи определяют концентрацию кортизола в крови до приема кортикостероидов.

Затем при малой пробе пациент употребляет от 2 до 8 таблеток “Дексаметазона” в течение 2 суток, а при большой – от 16 до 32 таблеток.

Таким образом эти два вида теста отличаются количеством принимаемого препарата. После употребления кортикостероида кровь берут на анализ повторно и определяют уровень кортизола.

Малая дексаметазоновая проба помогает отличить экзогенное повышение кортизола от эндогенного гиперкортицизма. Большая проба используется для более подробной диагностики. Этот анализ позволяет дифференцировать надпочечниковую и гипофизарную форму гиперкортицизма.

Если при проведении большой пробы отмечается резкое снижение концентрации кортизола после приема “Дексаметазона”, то это указывает на гипофизарное происхождение патологии (болезнь Иценко-Кушинга). Если же гиперкортицизм вызван гиперплазией или опухолью коры надпочечников, то уровень гормона снижается очень слабо.

Показания

Малую дексаметазоновую пробу назначают при наличии следующей симптоматики:

  1. Непропорционального ожирения. При гиперкортицизме жир откладывается преимущественно в области лица, живота и спины. Конечности при этом могут выглядеть худыми.
  2. Гирсутизма. У женщин при гиперкортицизме отмечается рост волос в области подбородка, над верхней губой и на груди.
  3. Расстройств менструального цикла и бесплодия. Нарушение выработки кортизола приводит к нарушению репродуктивной функции.
  4. Повышенного АД. Усиленная секреция кортикостероидных гормонов вызывает стойкую гипертонию.
  5. Растяжек (стрий) на коже живота. Нарушение функции коры надпочечников вызывает атрофические изменения в коже.
  6. Повышенного уровня глюкозы в крови. Гиперкортицизм может привести к развитию сахарного диабета.
  7. Снижение иммунитета. Избыточная секреция кортикоидных гормонов подавляет защитные силы организма. Это приводит к частым простудным заболеваниям и кожным инфекциям.

Анализ показан в том случае, если у пациента отмечается несколько из вышеперечисленных признаков.

Подготовка

Проведение малой дексаметазоновой пробы не требует специальной подготовки. Первую порцию крови забирают утром натощак. Накануне исследования необходимо исключить физические и эмоциональные перегрузки, так как стресс влияет на уровень кортизола. Также необходимо за сутки до анализа прекратить употребление анальгетиков, гормональных контрацептивов, противосудорожных и снотворных средств.

Тест проводят двумя способами: классическим и укороченным. Рассмотрим их более подробно.

Классический метод

При классическом варианте пробы венозную кровь забирают утром в 8.00. В биоматериале измеряют уровень кортизола. Затем в течение 2 суток пациент принимает по 1 таблетке (0,5 мг) препарата с дексаметазоном каждые 6 часов. На третий день в 8.00 кровь берут повторно и снова определяют концентрацию гормона надпочечников.

Точность малой дексаметазоновой пробы в классическом варианте приближается к 100 %.

Укороченный вариант

Утром в 8.00 берут кровь из вены для определения концентрации кортизола. Через 15 часов после сдачи биоматериала (в 23 часа) пациент принимает единоразово 2 таблетки (по 0,5 мг) препарата. На вторые сутки в 8.00 необходимо сдать повторный тест на уровень гормона.

Точность такого метода исследования составляет около 95 %.

Что означают результаты теста

Рассмотрим интерпретацию малой дексаметазоновой пробы. До приема препарата уровень кортизола у взрослых людей в норме составляет от 138 до 635 нмоль/л. Для детей допускаются референсные значения от 90 до 580 нмоль/л.

Во время беременности уровень этого гормона возрастает в 3,5-4 раза. Это не считается патологией и оценивается как вариант нормы.

Если в расшифровке указан положительный результат, то это означает, что после приема “Дексаметазона” уровень кортизола составляет менее 50 нмоль/л. Такие показатели отмечаются у здоровых людей, а также у пациентов с экзогенным гиперкортицизмом.

Если же в расшифровке малой дексаметазоновой пробы отмечен отрицательный результат, то это свидетельствует о том, что после приема таблеток концентрация кортизола составляет более 140 нмоль/л. Такие данные могут указывать на патологию гипофиза или надпочечников. Однако для уточнения диагноза необходимо пройти дополнительные исследования.

Если после приема кортикостероида уровень кортизола составляет от 50 до 140 нмоль/л, то такие показатели считаются сомнительными. Эти данные не позволяют сделать однозначный вывод о наличии или отсутствии патологии. Неясные результаты анализа называют серой зоной. Малую дексаметазоновую пробу в таких случаях необходимо сдать повторно.

Ложные результаты

В некоторых случаях анализ дает искаженные данные. Не всегда отрицательный результат теста указывает на патологии желез внутренней секреции. Употребление некоторых лекарств накануне исследования может отразиться на показателях малой дексаметазоновой пробы.

Ложноотрицательный результат может отмечаться при приеме противосудорожных медикаментов. Такие препараты способствуют быстрому выведению дексаметазона из организма. Поэтому перед тестом необходимо исключить употребление таких лекарств.

Также ложные данные могут отмечаться при нарушениях обмена веществ.

Как понизить кортизол

Что делать при отрицательном результате малой дексаметазоновой пробы? В этом случае рекомендуется пересдать анализ. Если же уровень кортизола по-прежнему не снижается после приема дексаметазона, то врач обычно назначает дополнительные исследования. Обязательно проводится большая дексаметазоновая проба. Это помогает дифференцировать аденому гипофиза от болезней надпочечников.

Специальных методов для снижения концентрации кортизола не существует. Необходимо провести лечение основного заболевания, ставшего причиной гиперкортицизма. Уровень гормона нормализуется только после устранения причины его повышения.

Источник: https://FB.ru/article/433546/malaya-deksametazonovaya-proba-poryadok-provedeniya-protseduryi-usloviya-rasshifrovka-rezultatov

Проба с дексаметазоном: когда назначается и как проводится анализ

Проба с дексаметазоном в гинекологии

Дексаметазон является мощным кортикостероидом, который применяется для подавления воспалительных реакций. Это вещество оказывает влияние на специфическую систему человеческого организма.

Она контролирует реакцию на стрессовые ситуации, и в медицинской терминологии обозначается как ГГН (гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой).

Для исследования ее функционирования назначается проба с дексаметазоном.

Когда необходимо проводить пробу с дексаметазоном

Проба с дексаметазоном используется в медицинской практике очень часто. Данный метод исследования применяется для диагностирования патологических процессов в различных системах организма.

  • Этот анализ позволяет выявить малейшие нарушения выработки гормона стресса или кортизола в начальной стадии, и установить причины дисфункции надпочечников.
  • Результаты исследования необходимы для дифференциации эндокринологических заболеваний и выявления новообразований различной этиологии.
  • Нередко тест назначается при аффективных расстройствах. Он позволяет установить целостность ГГН.
  • В гинекологии такое обследование проводится при проявлении ярких признаков гиперандрогении и при бесплодии.
  • Практикующие психиатры используют пробу с дексаметазоном для выявления эндогенной депрессии.

Проба с дексаметазоном назначается при патологических состояниях, вызванных нарушением уровня кортизола. Они проявляются в виде:

  • Диспластического ожирения
  • Миастении
  • Остеопороза
  • Гипертензии
  • Гирсутизма у женщин
  • Нарушения менструального цикла
  • Хронической молочницы
  • Аменореи
  • Мочекаменной болезни
  • Хронического пиелонефрита
  • Снижения либидо у мужчин и женщин
  • Нарушения эректильной функции
  • Багровых стрий на животе более 1 см в ширину
  • Трофических язв и гнойничковых поражений кожи
  • Снижения иммунной защиты
  • Нарушения чувствительности к инсулину
  • Хронической усталости
  • Быстрой утомляемости
  • Депрессивных расстройств
  • Нарушений сна
  • Систематического появления эйфорического состояния

Также поводом для проведения пробы с дексаметазоном может быть медленное заживление ран и мелких царапин, беспричинное появление синяков на теле и резкие скачки веса.

Признаки нарушения баланса кортизола в организме проявляются поодиночно либо комплексно.

Назначается проба с дексаметазоном гинекологом, эндокринологом или урологом. Обычно тест рекомендуется проходить при комплексном обследовании после физикального осмотра.

Как правильно сдать анализ: рекомендации врача для предварительной подготовки

Для исследования используется венозная кровь. Забор биоматериала проводится в специальных медицинских лабораториях либо в стационарных условиях медучреждения.

Для снижения процента погрешности результата обязательно соблюдение техники манипуляции:

  • Забор крови из вены проводится с утра или в назначенное врачом время
  • Биоматериал помещается в стерильную пробирку
  • Для консервации крови допустимо использование стерильных пробирок с гелем

Важно чтобы в лаборатории соблюдались все правила стерильности. Медперсонал должен использовать одноразовые расходные материалы и стерильные перчатки.

Чтобы результаты теста были максимально правильными врачи рекомендуют провести предварительную подготовку. Для этого необходимо:

  • Кровь сдавать натощак
  • За 8-10 часов не употреблять тяжелую жирную пищу
  • За 12 часов ограничить эмоциональную нагрузку
  • За 2 дня до сдачи прекратить гормонотерапию
  • За 1-2 ограничить физическую нагрузку и не посещать спортзал
  • За 2-3 часа до забора не курить
  • За сутки прекратить употреблять алкоголь и болеутоляющие препараты

Сдача крови проводится в спокойном состоянии. Для этого перед манипуляцией следует посидеть или полежать 15-20 минут.

Исказить результаты анализа могут следующие факторы:

  • Длительный прием сильнодействующих медикаментозных препаратов
  • Злоупотребление алкоголем
  • Прием гормональных лекарств
  • Ожирение
  • Сахарный диабет любого типа
  • Диэнцефальный синдром
  • Хронический гепатит
  • Беременность

При наличии одного либо нескольких факторов перед тестом поводится коррекция состояния и возможно назначение прохождения пробы на дексаметазон несколько раз.

Проба с дексаметазоном: протокол и расшифровка

Для диагностики патологии используются два основных вида пробы на дексаметазон:

Каждый вид теста выполняется несколькими способами. В диагностике наблюдается частое использование:

Протокол малого классического теста с дексаметазоном:

  • В первые сутки, утром в 8.00 забирается кровь для определения изначального уровня кортизола.
  • На протяжение двух дней, каждые 6 часов употребляется перорально дексаметазон в таблетках 0,5 м. Одноразовая доза – 1 шт.
  • На третьи сутки в 8 часов утра сдается кровь для определения концентрации кортизола.
  • Точность способа в пределах 98-99%.
  • При коротком варианте в 8.00 сдается анализ крови на базовый уровень кортизола. В этот же день в 11:00 вечера перорально употребляются две таблетки дексаметазона по 0,5 мг. На следующее утро заново сдается кровь на концентрацию кортизола.
  • Точность данного метода 95-96%.
  • Расшифровка показателей одинакова для двух вариантов. Если уровень кортизола после дексаметазона снижается в два раза – это считается нормой либо является признаком функционального гиперкортицизма. При таких показателях проба определяется как положительная.
  • Отрицательной проба считается при отсутствии изменений уровня кортизона либо при его увеличении. Такой результат является признаком эндогенного гиперкортицизма.
  • Большая проба с дексаметазоном проводится при отрицательном результате малой. С помощью этого анализа дифференцируется болезнь и синдром Иценко Кушинга.

В классическом способе при проведении данного теста соблюдается определенная последовательность:

  • В первые сутки в 8 часов утра сдается кровь для определения исходного уровня кортизола.
  • В течение двух дней, каждые 6 часов пьются 4 таблетки дексаметазона в дозировке по 0,5 мг. Разовая дозировка 2 мг.
  • На третьи сутки, утром в 8 часов снова сдается анализ на уровень кортизола.
  • Точность теста не менее 98%.
  • В коротком способе в первые сутки с утра в 8 часов сдается анализ крови на базовый кортизол. В 23.00 в один прием употребляется 8 мг дексаметазона. Это 16 таблеток по 0,5 мг. В 8.00 снова сдается кровь на концентрацию кортизола.
  • Чувствительность теста в пределах 96%.

Расшифровка для двух способов:

Понижение концентрации свободного кортизола вдвое и больше рассматривается как признак болезни Иценко Кушинга. В данном случае тест считается положительным. Если показатели не изменяются проба определяется как отрицательная.

Во время просмотра видео вы узнаете о пищевых аллергиях.

Проба с дексаметазоном является доступным анализом и позволяет выявить изменения уровня кортизола на ранней стадии. Это позволит врачам быстро поставить точный диагноз и подобрать наиболее эффективный терапевтический метод.

Источник: http://MoreHealthy.ru/material/proba-s-deksametazonom-kogda-naznachaetsya-i-kak-provoditsya-analiz-3871.html

Дексаметазоновая проба: для чего назначают, как подготовиться, как проводится, расшифровка результатов

Проба с дексаметазоном в гинекологии

В организме каждого здорового человека вырабатываются гормоны. Когда происходит гормональный сбой, врачу-эндокринологу необходимо установить наличие и источник повышенного уровня кортизола, проводится дексаметазоновая проба.

В каких случаях врач назначает исследование?

Пробу с дексаметазоном проводят достаточно часто. Данный вид исследования назначают:

  • когда диагностировано бесплодие;
  • все признаки указывают на то, что произошел системный сбой в гормональном фоне женщины;
  • если необходимо выявить причину неправильной работы надпочечников;
  • чтобы установить целостность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (когда у человека наблюдается аффективное расстройство);
  • своевременно диагностировать эндогенную депрессию – психическое расстройство, проявившееся после изменения уровня гормонов;
  • для выявления опухолевых образований;
  • с целью правильной постановки диагноза при заболеваниях эндокринной системы.

Прежде всего, дексаметазоновую пробу назначают, чтобы исследовать выработку кортизола — гормона стресса. Врач подозревает наличие патологического процесса, нарушение уровня кортизола, если:

  • у больного ослабевают защитные функции организма;
  • нарушается сон;
  • возникает беспричинное чувство радости, приподнятого настроения – состояние эйфории;
  • расстраивается психика;
  • человек быстро утомляется, постоянно чувствует себя уставшим;
  • на теле появляются растяжки (стрии), толщина которых превышает 10 мм в ширину;
  • образовываются язвы, гнойники;
  • снижается чувствительность к инсулину;
  • у женщин нарушается или отсутствует менструальный цикл, у мужчин – эректильная функция;
  • половое влечение становится слабее;
  • у пациентов диагностируют такие заболевания, как хроническая молочница, хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, остеопороз, ожирение и др.

Кроме того, необходимо сдавать пробу, когда:

  • мелкие царапины и раны на теле не затягиваются долгое время;
  • человек резко теряет в весе, или стремительно набирает лишние килограммы;
  • на теле больного без всяких причин образовываются синяки.

Дисбаланс кортизола может проявляться как одним-единственным симптомом, так и несколькими.

Как нужно готовиться к анализу: рекомендации специалистов

Для того чтобы провести исследование, больным необходимо сдать кровь из вены. Биоматериал принимают в обычных клиниках или специализированных лабораториях.

Время проведения анализа назначает доктор. Медперсонал собирает кровь, помещает ее в специальную стерильную пробирку. Если биоматериал необходимо консервировать, используют вакуумную чистую пробирку.

Кроме того, в обязанности медсестры входит:

  1. одевать стерильные перчатки;
  2. использовать инструменты для одноразового применения.

Чтобы получился более точный результат, требуется придерживаться правил, перечисленных выше, а также нужно пройти предварительную подготовку:

  1. Кровь следует сдавать утром до первого приема пищи – натощак.
  2. За несколько дней (2-3) до момента сдачи анализа требуется прекратить прием гормональных препаратов.
  3. В течение суток до исследования нельзя принимать обезболивающие лекарства, нужно исключить употребление жирной пищи и алкогольных напитков.
  4. Необходимо воздержаться от сильных эмоций (10-12 часов).
  5. Перед пробой (за 2-3 часа) запрещается курить, заниматься спортом, нагружать себя физически.

Примерно полчаса до забора биоматериала необходимо провести без активных движений, рекомендуется прилечь или посидеть спокойно.

Пробу с дексаметазоном проводят несколько раз.

Иногда анализ требует повторения, если пациент не соблюдает вышеперечисленные правила, или:

  • больной долгое время принимает «сильные» лекарства;
  • болеет сахарным диабетом первого типа, хроническим гепатитом;
  • женщина вынашивает беременность;
  • человек страдает от ожирения;
  • систематически употребляет спиртное.

Каким образом проводится анализ с дексаметазоном?

Для проведения исследования используют различные дозы дексаметазона. В зависимости от этого анализу присвоены различные названия – малая дексаметазоновая проба и большая дексаметазоновая проба. Поговорим подробнее про каждую.

Дексаметазоновая проба: малая. Интерпретация результатов

Чтобы провести малую дексаметазоновую пробу, используют малые дозы препарата. Данное исследование проводят, когда необходимо распознать экзогенный и эндогенный гиперкортицизм.

Экзогенная эндокринная патология возникает, когда в организм чрезмерно поступают глюкокортикоиды (как правило, так происходит по причине какого-либо заболевания). Или уровень кортизола увеличивается по причине:

· вынашивания беременности;· систематического злоупотребления спиртными напитками;· диэнцефального синдрома;· болезненной полноты;· заболеваний печени (гепатит, цирроз);· сахарного диабета.

Малая проба с дексаметазоном может проходить разными способами:

  1. Первый способ – укороченный. Пациент сдает биоматериал ровно в восемь часов утра. Так определяется исходный уровень свободного кортизола. В одиннадцать часов ночи, человеку необходимо принять 1 мг дексаметазона – это две таблетки. На следующий день проводится повторный анализ, причем собрать кровь необходимо ровно в восемь утра, как и в первый день. Чувствительность метода – 95%.
  2. Второй способ – классический. Как и в предыдущем случае, первый раз собирают кровь в восемь часов утра. Через каждые 6 часов, в течение 2-х суток принимают по 0,5 мг дексаметазона – это 1 таблетка. На третий день в восемь утра повторно сдают анализ. Данный метод более чувствительный – 95-100%.

Первый способ и второй способ дают одинаковый результат. Единственное отличие – первый вариант делается быстрее. Пробу принято считать положительной, если уровень кортизола снизился в два раза и более.

Отрицательный результат ставят при эндогенном гиперкортицизме – вводимая доза не влияет на самостоятельную выработку гормонов.

Дексаметазоновая проба: большая. Интерпретация результатов

Благодаря большой дексаметазоновой пробе специалисты узнают, почему повысилось содержание кортизола в крови (когда малая проба показала отрицательный результат). Таким способом различают синдром Иценко-Кушинга и болезнь Иценко-Кушинга.

В данном случае используемые дозы в несколько раз выше. При этом опять же проводятся несколькими способами:

  1. Укороченный. Исходный уровень кортизола узнают в назначенный день. Кровь собирают, как правило, в восемь утра. Вечером (в 23:00) больному необходимо принять сразу 16 таблеток дексаметазона (8 мг). Утром следующего дня сдается повторный анализ.
  2. Классический. Биоматериал для определения уровня свободного кортизола в крови сдают в 08:00. Через каждые 6 часов пациенту необходимо принять за один раз 4 таблетки (2 мг). На третий день в восемь утра проводят повторный забор крови.

Результат получается одинаковым в обоих случаях. Проба считается отрицательной, если содержание кортизола не снижается, и соответственно, положительной, когда произошло снижение показателей вдвое и больше.

Какое исследование равноценно заменяет дексаметазоновую пробу?

Бывают случаи, когда у человека возникает аллергическая реакция на препарат, т. е. существует индивидуальная непереносимость к компонентам препарата Дексаметазон. В таком случае врач-эндокринолог назначает аналогичное исследование – пробы с десмопрессином.

При этом следует учесть, что результат будет не настолько точным. Дело в том, что данное вещество выявляет не только уровень кортизола в крови, но и другие патологические состояния.

В заключение заметим, исследование крови с помощью дексаметазона, позволяет на ранней стадии диагностировать различные заболевания. А как известно, чем быстрее больной узнает причину болезни, тем выше вероятность того, что получится выздороветь.

как стресс вредит нам, гормон кортизол:

Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Источник: https://doktorzabota.com/analizy/biomaterialy/deksametazonovaja-proba.html

Функциональные пробы

Проба с дексаметазоном в гинекологии

 Поскольку однократное определение в крови и моче гормонов и их метаболитов малоинформативно, эти исследования сочетают с проведением функциональных проб, что позволяет уточнить функциональное состояние различных отделов репродуктивной системы и выяснить резервные возможности гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, яичников и эндометрия.

Оценка функциональных проб производится на основании определения ТФД, содержания гормонов в плазме, их метаболитов в моче. В гинекологической практике наиболее распространены следующие функциональные пробы.

Проба с гестагенами. Проводят пробу с целью установления степени дефицита эстрогенов и прогестерона при заболеваниях репродуктивной системы, сопровождающихся аменореей.

Внутримышечно вводят 1 мл 1 % (10 мг) масляного раствора прогестерона в сутки ежедневно в течение 6—8 дней или 1 мл 2,5 % (25 мг) масляного раствора прогестерона через день (всего 3 инъекции), или 2 мл 12,5% (250 мг) масляного раствора 17-оксипрогестерона капроната (17-ОПК) одномоментно (две ампулы по 125 мг). Появление менструально-подобной реакции через 2—4 дня после отмены прогестерона или через 10—14 дней после введения 17-ОПК указывает на умеренный дефицит эстрогенов и значительный — гестагенов. Отрицательная проба может указывать на глубокую недостаточность эстрогенов или органические изменения в эндометрии.

Проба с эстрогенами и гестагенами проводится с целью исключения (подтверждения) заболевания или повреждения эндометрия (так называемая маточная форма аменореи) и выяснения степени дефицита эстрогенов.

Внутримышечно вводят 1 мл 0,1 % (10 000 ЕД) масляного раствора фолликулина в сутки в течение 7 дней ежедневно. Инъекции можно заменить приемом этинилэстрадиола (микрофоллин) в дозе 0,1 мг (2 таблетки одномоментно по 0,05 мг) в течение 7 дней ежедневно.

Затем вводят прогестерон в дозах, указанных для проведения пробы с гестагенами. Через 2—4 или 10—14 дней после введения соответственно прогестерона или 17-ОПК должна начинаться менструально-подобная реакция. Отрицательный результат, т. е.

отсутствие менструально-подобной реакции, указывает на глубокие органические изменения эндометрия (повреждения, заболевания). Наступление менструально-подобной реакции свидетельствует о выраженном дефиците эндогенных эстрогенов.

Проба с дексаметазоном. Пробу проводят для установления источника гиперандрогении у женщин с клиническими проявлениями вирилизации.

Как известно, источником андрогенов в организме женщины может быть яичник и надпочечник (см.  1.5). Повышенная секреция андрогенов яичниками возможна при эндокринных заболеваниях или вирилизирующих опухолях яичников.

Поэтому перед проведением проб необходимо исключить опухоль яичников тщательным гинекологическим исследованием; у женщин с ожирением дополнительно производят УЗИ органов малого таза, а при подозрении на опухоль яичников — лапароскопию.

Проба с дексаметазоном основана на способности дексамета- зона (как и всех глюкокортикоидных препаратов) подавлять выделение АКТГ передней долей гипофиза, вследствие чего тормозится образование и выделение андрогенов надпочечниками.

Малая дексаметазоновая проба: пациентке назначают декса- метазон по 0,5 мг каждые 6 ч (2 мг/сут) в течение 3 сут, общая доза препарата для проведения пробы составляет 6 мг. За 2 дня до приема препарата и на следующий день после его отмены собирают суточную мочу для определения в ней 17-КС.

При снижении содержания 17-КС по сравнению с исходными показателями более чем на 50—75 % проба считается положительной, что называет на надпочечниковый источник андрогенов. Снижение уровня 17-КС после пробы менее чем на 30—25 % указывает на яичниковое происхождение андрогенов.

метаболитов андрогенов в моче снижается при этом за счет исключения надпочечниковой фракции.

При отрицательной пробе, т. е. отсутствии падения 17-КС, проводят большую дексаметазоновую пробу: прием дексаметазо- на по 2 мг (4 таблетки по 0,05 мг) одномоментно каждые 6 ч (8 мг/сут) в течение 3 сут (общая доза 24 мг).

Контроль содержания 17-КС производится так же, как при малой дексаме- газоновой пробе.

Отрицательный результат пробы (отсутствие снижения 17-КС) с определенностью указывает на наличие вирилизирующей опухоли надпочечников, поскольку секреция андрогенов в такой опухоли имеет автономный характер и не снижается при блокаде АКТГ гипофиза дексаметазоном.

Описано большое количество проб, основанных на подавлении и стимуляции гормональной функции надпочечников, яичников, а также комбинированных проб, при которых последовательно используется подавление гормональной функции яичников или надпочечников, а затем их стимуляция.

Для проведения проб требуется пребывание пациентки в стационаре, длительный прием гормональных препаратов в нефизиологических дозах, поскольку для точной информации необходимо полное выключение железы или ее интенсивная стимуляция.

И тем не менее указанные пробы не всегда позволяют получить точные и достоверные данные о функции исследуемых желез. В связи с этим Оыло даже предложено определять гормоны в венозной крови, оттекающей от яичников и надпочечников.

Кровь получали пу- [ем сложной и небезопасной для больной катетеризации вен надпочечников и яичников через систему нижней полой вены. Этот метод, по вполне понятным причинам, распространения не получил.

В современной клинической практике комбинированные пробы почти не используются, их заменяет УЗИ органов малого таза, позволяющие диагностировать двустороннее увеличение яичников с типичной мелкокистозной эхоструктурой (поликистозные яичники) или одностороннее увеличение яичников с неравномерной эхоструктурой (опухоль яичников), а также УЗИ надпочечников. Большую диагностическую ценность имеет лапароскопия, преимуществом которой является возможность выполнения биопсии ткани яичников для гистологического исследования.

Источник: http://www.bibliotekar.ru/5-0-ginekologiya/9.htm

Важная дексаметазоновая проба: когда и кому нужно сделать

Проба с дексаметазоном в гинекологии

Дексаметазоновая проба – это исследование для установления источника болезни Иценко-Кушинга. Суть заключается в том, что имитируется выброс кортизола. О том, как именно проводится дексаметазоновая проба, ее результатах читайте далее в нашей статье.

Цель назначения дексаметазоновой пробы

При поражении коры надпочечников возникает избыточное образование гормона кортизола. Такое состояние приводит к развитию синдрома Иценко-Кушинга. Его типичными проявлениями являются:

  • ожирение;
  • повышенный уровень давления и содержания глюкозы крови;
  • разрушение костной ткани;
  • снижение гормональной активности половых желез (сбой менструального цикла, импотенция);
  • появление растяжек на коже;
  • обильный рост волос на лице, конечностях у женщин.

Точно такая же симптоматика и у болезни Иценко-Кушинга, но при ней надпочечники получают усиленные сигналы синтезировать кортизол от гипофиза или гипоталамуса. Поэтому подходы к лечению синдрома и болезни разные. Для того чтобы определить источник заболевания (надпочечники или головной мозг), назначается проба с дексаметазоном.

Рекомендуем прочитать статью о диагностике Иценко-Кушинга. Из нее вы узнаете о каких анализах нужно сдать при болезни Иценко-Кушинга, лабораторных пробах для уточнения диагноза, а также об инструментальной диагностике при Иценко-Кушинга.

А здесь подробнее об аденоме надпочечников у мужчин.

Механизм изменений уровня кортизола

Суть применения дексаметазона состоит в том, что его поступление в организм имитирует выброс кортизола надпочечниками.

Если человек здоров, то в ответ на поступление этого гормона в кровь снижается образование гипофизом стимулирующего адренокортикотропина.

Корковый слой надпочечных желез уменьшает образование кортизола, его уровень в крови падает почти наполовину. Этот эффект положен в основу малой пробы. Она помогает обнаружить:

  • скрытое течение болезней надпочечников;
  • исключить нарушения гормонального фона;
  • подтвердить эндогенный гиперкортицизм, то есть избыточный синтез кортизола внутри организма;
  • провести дифференциальную диагностику (найти различия) избытка кортизола при сахарном диабете, циррозе печени, беременности, алкоголизме и ожирении, протекающие с временным повышением гормона.

Малая дексаметазоновая проба – это первый этап диагностики. Она назначается для того, чтобы подтвердить связь избытка гормона с изменением работы надпочечников. На втором этапе проводятся большая проба, которая определяет пораженный орган.

При синдроме Иценко-Кушинга в надпочечнике есть опухоль (доброкачественная или злокачественная), разрастание коры (гиперплазия). Они не изменят свою активность в ответ на введение дексаметазона. Такое же отсутствие реакции будет при новообразовании легких, бронхов, щитовидной железы или других органов, если их клетки способны образовывать адренокортикотропный гормон.

Когда причиной болезни является аденома гипофиза, то ее активность можно снизить при помощи приема дексаметазона.

Как проводятся пробы

До назначения фармакологических тестов больным назначают обычные исследования кортизола крови утром и в суточной моче. Пробы проводят пациентам с повышением первого показателя от 650 нмоль/л и второго от 400 нмоль/л за сутки.

Малая

Существует два варианта – Лиддла и ночная. В первом случае после исходного суточного анализа мочи пациент получает 2 мг дексаметазона, разделенные на 4 раза. Такой прием продолжается два дня, начиная с утра второго обследуемый собирает суточную мочу для повторного анализа.

Ночная проба проходит в три этапа:

  1. Утром анализ кортизола в крови.
  2. В 12 часов ночи пациент принимает 1 мг препарата.
  3. Утром (на следующий день) измеряют кортизол крови.

Большая

Она проходит точно таким же образом, что и малая, но количество дексаметазона возрастает (большая доза дала название пробе). Пациент либо два дня принимает по 8 мг гормона, либо ему в 24-00 нужно принять одномоментно 8 мг.

Интерпретация результатов

Для малой дексаметазоновой пробы бывают два варианта в итоге – норма и отрицательная. При большом тестировании обнаруживают положительный и отрицательный результат.

Норма

Если надпочечники здоровы, то после приема дексаметазона уровень кортизола упадет наполовину. Такой же результат будет получен, если у больного имеются функциональные нарушения – диабет, поражение печени, ожирение, временные отклонения при приеме гормонов, алкоголя.

Отрицательная проба

Нет подавления кортизола или его незначительное снижение бывает признаком:

  • Малая проба – эндогенный гиперкортицизм. Надпочечники выделяют слишком много гормона из-за их поражения или заболевания гипофиза.
  • Большая проба – синдром Иценко-Кушинга (опухоль надпочечника, гиперплазия коры), раковые опухоли, способные синтезировать адренокортикотропный гормон. На повышение ними продукции кортизола невозможно повлиять введением дексаметазона.

Положительная проба

При проведении большого теста он считается положительным, если доза гормона 8 мг вызвала уменьшение активности коры надпочечников. Это возможно только в том случае, если причиной болезни является аденома гипофиза, патология гипоталамуса. Надпочечники у пациентов поражены вторично.

Что нужно учитывать при проведении фармакологических проб

Определение кортизола является достаточно чувствительным тестом. Его уровень может существенно изменяться под влиянием внешних и внутренних факторов. Поэтому важно исключить:

  • прием гормонов (Преднизолона и аналогов) в любом виде, в том числе и в составе кремов, мазей, косметических средств, внутрисуставных инъекций, особенно длительного действия;
  • беременность;
  • острые инфекции;
  • отсутствие сна из-за бессонницы или ночного графика работы;
  • недавний переезд;
  • прием алкоголя;
  • обострение хронических воспалительных процессов;
  • недостаточность почек или печени;
  • острый период инфаркта миокарда или головного мозга, внутричерепное кровоизлияние;
  • злокачественные новообразования;
  • психоз;
  • стрессовые состояния.

У женщин исследование мочи не рекомендуется назначать на период менструации.

Дексаметазоновая проба нужна для исследования причины повышенных значений кортизола в крови и моче. Малый вариант помогает исключить или подтвердить эндогенный гиперкортицизм. Нормой считается снижение уровня гормона на 50% и более, при отсутствии такой реакции делают вывод об усиленной работе надпочечников.

Рекомендуем прочитать статью об анализе мочи на кортизол. Из нее вы узнаете о причинах для сдачи анализа мочи на кортизол, подготовке к проведению, как правильно сдать суточный анализ мочи на кортизол и результатах собранного анализа.

А здесь подробнее о гиперплазии надпочечников.

На втором этапе доза дексаметазона возрастает. Если удается подавить избыточный синтез кортизола, то причина нарушений – аденома гипофиза или поражение гипоталамуса. Отрицательная большая проба бывает при новообразовании, разрастании коры надпочечников, продукции кортикотропина опухолями внутренних органов.

Смотрите на видео о том, что такое кортизол:

Источник: https://endokrinolog.online/deksametazonovaja-proba/

МнениеВрача
Добавить комментарий