Синдром дождя в гинекологии

Синдром Ашермана

Синдром дождя в гинекологии

Синдром Ашермана – внутриматочная патология, которая характеризуется образованием многочисленных синехий, вследствие чего эндометрий атрофируется и склерозируется. Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

В связи с синдромом у пациентки нарушается менструальный цикл и развивается бесплодие. Синдром является одной из наиболее распространенных причин развития маточной формы аменореи. 

Причины синдрома Ашермана

Образование спаек в полости матки может быть обусловлено рядом причин:

  • Травматизация эндометрия, возникшая в результате выскабливания (при аборте, замершей беременности или после родов, при миомэктомии или удалении полипов эндометрия, диагностических манипуляциях в полости матки)
  • Генитальный туберкулез
  • Эндометрит
  • Использование внутриматочной спирали
  • Инфекции органов малого таза

В большинстве случаев в основе синдрома Ашермана лежит именно травматическое воздействие на слизистую оболочку полости матки.

Согласно статистическим данным, патология может развиваться примерно у каждой третьей женщины с замершей беременностью. Играет роль не только качество вмешательства, но и их количество.

Уже три процедуры, подразумевающие выскабливание полости матки, увеличивают риск развития патологии более чем до 30%.

Хотите записаться на прием?

Симптомы синдрома Ашермана

  • Нарушения менструального цикла по типу альгодисменореи (болезненные менструации)
  • Нарушения менструального цикла по типу гипоменореи (уменьшение объема менструальных выделений), олигоменореи (уменьшение длительности менструации)
  • Развитие вторичной аменореи (полное прекращение менструаций после нормально установившегося менструального цикла)
  • Гематометра (скопление в полости матки менструальных выделений) развивается при заращении в нижней части матки в том случае, если в верхней части эндометрий продолжает нормально функционировать. Таким образом, менструальная кровь не может быть выделена наружу.
  • Привычное невынашивание беременности с прерыванием на ранних сроках
  • Бесплодие

В большинстве случаев у женщин имеют место те или иные нарушения менструального цикла, однако иногда видимых изменений не наблюдается, и патология может выявляться, например,  в ходе обследования по поводу бесплодия.

Степени синдрома Ашермана

В основе этой классификации лежат особенности строения спаек и степень распространенности патологического процесса:

  • Легкая степень характеризуется образованием синехий, которые занимают не более четверти площади полости матки. При этом спайки состоят из ткани базального слоя эндометрия и без труда подвергаются рассечению.
  • Средняя  степень характеризуется наличием большого числа фиброзно-мышечных сращений. На этой стадии слипания стенок матки не наблюдается, однако имеет место частичное заращение в области устья фаллопиевых труб и дна матки.
  • Тяжелая степень характеризуется наличием большого количества синехий, состоящих из соединительной ткани  и занимающих более ¾ площади полости матки. Рассечь такие спайки сложно.

Помимо этой классификации, в оперативной гинекологии используется и другая. В данном случаев выделяют не 3, а 5 степеней синдрома Ашермана.

  • I степень предполагает, что устья маточных труб остаются полностью свободными, а спайки, будучи очень тонкими, легко поддаются рассечению и при этом не кровоточат.
  • II степень предполагает наличие  одной синехии, имеющей достаточно плотную структуру (разрушения при воздействии эндоскопа не происходит) и соединяющей части органа. В ходе исследования устья фаллопиевых труб видны.
  • IIа степень диагностируется при наличии спаек, локализованных около внутреннего зева матки.
  • III степень предполагает наличие достаточно большого количества спаек, из-за которых происходит сращивание различных частей матки. Имеет место непроходимость одной из маточных труб.
  • IV степень – синехии, имеющие плотную структуру, практически полностью перекрывают матку. При этом устья обеих фаллопиевых труб облитерированы.
  • Va степень предполагает фиброзирование ткани эндометрия и образование многочисленных рубцов. На этой стадии у пациентки отмечается гипоменструальный синдром либо полное прекращение менструаций.
  • Vb степень также предполагает фиброзирование ткани эндометрия и образование многочисленных рубцов. У пациентки развивается аменорея.

Диагностика синдрома Ашермана

Наиболее информативным методом диагностики является гистероскопия, в ходе которой врач может определить степень развития патологического процесса. Помимо этого, может быть проведена аспирационная биопсия эндометрия, после чего полученные образцы тщательно исследуются. Гистеросальпингография позволяет оценить проходимость фаллопиевых труб.

Для выявления причин аменореи может применяться проба с эстрогенами и прогестероном – при синдроме Ашермана она дает отрицательный результат, то есть менструальноподобного кровотечения после применения гормонов не возникает.

Лечение синдрома Ашермана

Лечение предполагает рассечение синехий в ходе оперативной гистероскопии. После устранения спаечного процесса пациентке назначается гормональная терапия, целью которой является восстановление функции эндометрия. Если выявляются инфекционные заболевания, дополнительно проводится терапия с применением антибиотиков.

Беременность при синдроме Ашермана

Вероятность наступления и вынашивания беременности при синдроме Ашермана во многом зависит от стадии процесса и причин, которые лежали в его основе. Так, прогноз при туберкулезном поражении матки наименее благоприятный. В то же время в среднем вероятность восстановления фертильности достаточно высока и составляет порядка 75%.

У женщин, прошедших курс лечения по поводу данной патологии, повышается риск осложнений в гестационном периоде: прерывания беременности и замершей беременности. Кроме того, увеличивается вероятность преждевременных родов и осложнений в послеродовом периоде.

Иногда степень развития патологического процесса делает невозможным нормальное вынашивание беременности. В таком случае для рождения генетически родного ребенка врачи предлагают применять суррогатное материнство.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с диагностикой и лечением бесплодия при синдроме Ашермана, вы можете задать их врачам Нова Клиник. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Хотите записаться на прием?

Источник: https://nova-clinic.ru/statyi/sindrom-ashermana/

Синдром Ашермана: причины и лечение

Синдром дождя в гинекологии

Заболевание наиболее часто диагностируют у пациенток репродуктивного возраста. Болезнь нельзя игнорировать, так как она может привести к нарушению детородной функции или к самопроизвольному аборту.

Классификация внутриматочных сращений

Исходя из степени повреждения базальной части эндометриальной ткани, выделяют три типа спаечного процесса:

  • легкий (поражено менее четверти матки, спайки легко разрушаются при контакте с эндоскопом, а дно матки и фаллопиевы трубы не затронуты);
  • средний (поражено до 75% матки, однако не происходит сращения ее стенок, наблюдается неполная облитерация маточного дна);
  • тяжелый (поражена вся маточная полость, включая придатки, нередко сопровождается сращиванием маточных стенок).

Согласно международной европейской классификации гинекологов, существует пять степеней данной патологии:

  • Маточные трубы не затронуты, а сами спайки тонкие и легко разрушаются при контакте.
  • Диагностируется плотное единичное сращение, которое не разрушается при гистероскопии.
  • Характерно большое количество плотных синехий, которые между собой не срастаются и не образуют рубцовой поверхности. Одна из маточных труб может быть поражена спаечным процессом. Синехии при гистероскопии не рассекаются.
  • В патологический процесс оказываются вовлечены обе маточные трубы, синехии становятся более плотными и утолщенными, при сращивании между собой.
  • В спаечный процесс в маточной полости вовлечена вся площадь, патология сопровождается фиброзом — образованием рубцовой поверхности.

Причины развития синдрома Ашермана

Пусковым механизмом для возникновения синехий в маточной полости могут быть инфекционные процессы, травматизация органа и нейровисцеральные факторы. Механическая травматизация эндометриального слоя матки является наиболее частой причиной развития данной патологии. Она может возникнуть в результате:

  • искусственного аборта (особенный риск существует при прерывании беременности после двенадцати недель);
  • ранее перенесенной замершей беременности (невынашивания плода, который прекращает развиваться после 28 недель), так как части плаценты стимулируют формирование коллагена до того, как эндометриальная ткань регенерирует;
  • длительного применения внутриматочных спиралей;
  • раздельных диагностических выскабливаний маточной полости;
  • хирургических манипуляций (радиоконизация матки, устранение пороков развития органа и другие);
  • облучения при недоброкачественных новообразованиях половых органов.
  • кесарева сечения.

Периодически выросты склерозированного эндометрия возникают в результате эндометрита — воспалительного процесса во внутреннем слизистом слое матки. Реже встречаются спайки, образовавшиеся в результате генитального туберкулеза, кишечной палочки, микоплазмоз, хламидийного поражения организма и других бактериальных либо вирусных поражений.

Возможна ли беременность при синдроме Ашермана?

Репродуктивная способность пациентки, страдающей данной патологией, под угрозой. Из-за того, что синехии заполняют маточную полость, способствуя непроходимости маточных труб и нарушая структуру эндометрия, имплантация плодного яйца становится невозможной.

Однако даже если беременность наступила, то шанс ее сохранения — небольшой. Высока вероятность самопроизвольного прерывания беременности либо преждевременной родовой деятельности.

В случае сохранения беременности будущая мать страдает болевыми ощущениями внизу живота, диспепсическими явлениями, лихорадкой и расстройствами работы желудочно-кишечного тракта.

После грамотной терапии синдрома Ашермана, беременность наступает в 92% случаев у пациенток, которые перенесли легкую форму патологии.

Если же пациентка страдала тяжелой формой синдрома Ашермана, беременность после терапии может наступить в 55-60% случаев.

Важное значение имеет и возраст женщины — у молодых пациенток, даже в случае тяжелого спаечного процесса, более чем в 50% случаев происходит зачатие.

Профилактика развития спаечного процесса в матке

Профилактические меры направлены на минимизацию риска развития внутриматочных синехий:

  • эндометрит необходимо как можно быстрее выявить и вылечить;
  • избежание нежелательной беременности, и, как следствие, исключение ее прерывания;
  • избежание выскабливания полости матки с помощью медикаментозного аборта (возможно только на раннем сроке);
  • выскабливания должны проводиться под ультразвуковым контролем;
  • рациональное применение методов контрацепции (ограничение применения внутриматочной спирали).

Регулярные профилактические визиты к гинекологу (дважды в год), здоровый образ жизни и своевременная терапия заболеваний позволит сохранить фертильность и выносить здорового ребенка.

Количество прочтений: 07.08.2018

Источник: https://ginekologi-msk.ru/info/zabolevaniya/sindrom-ashermana/

Внутриматочные синехии

Синдром дождя в гинекологии

Внутриматочные синехии (синдром Ашермана) – внутриматочные спайки, ведущие к полной или частичной облитерации полости матки.

При внутриматочных синехиях наблюдается гипоменструальный синдром или аменорея, альгодисменорея, нарушение детородной функции (невынашивание беременности, бесплодие), иногда развивается гематометра. Синдром Ашермана диагностируется с помощью УЗИ, гистероскопии, УЗ-гистеросальпингоскопии, гормональных проб.

Лечение заключается в гистероскопическом рассечении синехий, проведении циклической гормонотерапии. Прогноз в отношении последующего деторождения обусловлен выраженностью и распространенность внутриматочных синехий.

Внутриматочные синехии представляют соединительнотканные сращения, спаивающие между собой стенки матки и вызывающие ее деформацию. При наличии синехий нормальный эндометрий подвергается атрофической трансформации.

Внутриматочные синехии приводят к расстройству менструальной функции, создают механические препятствия для продвижения сперматозоидов, ухудшают условия для имплантации плодного яйца.

Отсюда следуют основные проявления синдрома Ашермана – гипоменорея, вторичная аменорея, самопроизвольные аборты, бесплодие.

Внутриматочные синехии

В гинекологии развитие внутриматочных синехий связывают с воздействием инфекционных, травматических агентов и нейровисцеральных факторов. Наиболее частой причиной синдрома Ашермана служат предшествующие механические травмы базального эндометрия.

Травмирование эндометрия может происходить вследствие хирургического прерывания беременности, использования внутриматочных контрацептивов, диагностических выскабливаний полости матки при маточных кровотечениях или полипах эндометрия, операций на полости матки (миомэктомии, метропластики, конизации шейки матки).

Повреждение эндометрия может усугубляться присоединением инфекции во время раневой фазы с развитием эндометрита.

Развитию внутриматочных сращений может способствовать генитальный туберкулез, диагноз которого подтверждается при биопсии эндометрия или бактериологическом исследовании менструальных выделений.

Также негативное влияние на эндометрий оказывают внутриматочные инстилляции, лучевая терапия по поводу опухолей матки и яичников. Нередко образование внутриматочных синехий происходит на фоне предшествовавшей замершей беременности, т. к.

остатки тканей плаценты стимулируют активность фибробластов и раннее формирование коллагена до регенерации эндометрия.

По типу гистологического строения выделяют 3 группы внутриматочных синехий. Пленочные сращения обычно состоят из клеток базального эндометрия, легко поддаются рассечению наконечником гистероскопа и соответствуют легкой форме синдрома Ашермана.

При средней степени внутриматочные синехии фиброзно-мышечные, крепко спаяны с эндометрием, при рассечении кровоточат.

Тяжелая форма синдрома Ашермана характеризуется плотными, соединительнотканными внутриматочными синехиями, которые с трудом подаются рассечению.

По степени вовлеченности полости матки и распространенности внутриматочных синехий выделяют 3 степени синдрома Ашермана.

При I степени в патологический процесс вовлекается менее 25% полости матки, синехии тонкие, не распространяются на дно матки и устья труб.

При II степени заболевания синехии занимают от 25% до 75% полости матки, слипание стенок отсутствует, отмечается частичная облитерация дна и устья маточных труб. III степени синдрома Ашермана соответствует вовлечение практически всей полости матки (>75%).

Оперативная гинекология использует международную европейскую классификацию Ассоциации гинекологов-эндоскопистов, согласно которой выделяется пять степеней внутриматочной патологии. В основу классификации положены данные гистероскопии и гистерографии, учитывающие состояние внутриматочных синехий, их протяженность, наличие окклюзии в устьях труб, степень повреждения эндометрия.

Первая степень синдрома Ашермана характеризуется наличием тонких и нежных внутриматочных синехий, которые легко разрушаются при контакте, свободными устьями фаллопиевых труб.

При второй степени синдрома Ашермана выявляется плотная одиночная спайка, соединяющая изолированные части полости матки; синехия не разрушается при контакте с концом гистероскопа; устья маточных труб просматриваются.

Возможен вариант локализации синехий в зоне внутреннего маточного зева при неизмененных верхних отделах полости матки.

Третьей степени синдрома Ашермана соответствует наличие плотных множественных синехий, соединяющих отдельные части полости матки, и односторонней облитерации устья маточной трубы.

При четвертой степени синдрома Ашермана выявляются плотные обширные внутриматочные синехии, частичная окклюзия полости матки и устьев обеих труб.

Пятая степень сочетает в себе обширные процессы фиброзирования и рубцевания эндометрия с явлениями I или II, III или IV степени синдрома Ашермана, а также гипоменореей или аменореей.

В зависимости от степени выраженности внутриматочных синехий может развиваться гипоменструальный синдром или вторичная аменорея. При облитерации нижних отделов матки при функциональной сохранности эндометрия в ее верхних отделах, может отмечаться формирование гематометры.

Значительно выраженные внутриматочные спайки при недостатке функционирующего эндометрия препятствуют имплантации плодного яйца; облитерация труб делает невозможным процесс оплодотворения.

Поэтому внутриматочные синехии часто сопровождаются невынашиванием беременности или бесплодием.

Кроме того, даже наличие слабо выраженных внутриматочных синехий нередко становится причиной неэффективности экстракорпорального оплодотворения.

У большинства женщин с синдромом Ашермана нарушению менструальной и репродуктивной функций предшествуют аборты, выскабливания эндометрия, другие внутриматочные манипуляции, перенесенный эндометрит. Данные гинекологического исследования при внутриматочных синехиях неспецифичны.

УЗИ малого таза при синдроме Ашермана малоинформативно; эхоскопическая картина может быть представлена нерегулярными конурами эндометрия, в случае гематометры – анэхогенным образованием в полости матки. Проведении гистеросальпингоскопии позволяет более четко определять наличие внутриматочных сращений.

Наиболее полная картина представляется при выполнении гистеросальпингографии и гистероскопии. Гистеросальпингография выявляет одиночные либо множественные дефекты наполнения, имеющие лакунообразную форму и различные размеры.

При плотных множественных внутриматочных синехиях полость матки на рентгенограмме выглядит многокамерной, с мелкими, соединяющими отдельные камеры протоками. Однако нередко гистеросальпингография сопровождается ложноположительными результатами из-за наличия в матке слизи, искривлений, обрывков эндометрия.

При эндоскопической гистероскопии внутриматочные синехии определяются как белесоватые бессосудистые тяжи разной плотности и длины, соединяющие стенки матки, обнаруживается облитерация или деформация полости матки.

Для синдрома Ашермана характерны отрицательные гормональные пробы – отсутствие менструальноподобного кровотечения в ответ на назначение эстрогенов и прогестерона.

В ряде случаев в диагностике внутриматочных синехий помогает проведении Пайпель-биопсии с исследованием образцов тканей, что исключает риски дополнительной травматизации эндометрия.

Уровень гонадотропных и половых гормонов не изменен, поэтому аменорея при синдроме Ашермана характеризуется как нормогонадотропная.

Целью лечебных мероприятий при синдроме Ашермана служит малотравматичное устранение внутриматочных сращений, восстановление нормальной менструальной функции и фертильности.

При внутриматочных синехиях первым этапом показано проведение операционной гистероскопии с целью рассечения спаек под визуальным контролем.

Разделение синехий в зависимости от их плотности производится корпусом гистероскопа, эндоскопическими ножницами, щипцами, гистерорезектоскопом, лазером. Для исключения перфорации матки используется контроль с помощью УЗИ или лапароскопии.

После операционного этапа пациентке с синдромом Ашермана назначается циклическая гормонотерапия эстрогенами и гестагенами, направленная на стимуляцию восстановления эндометрия и его циклической трансформации.

Назначение комбинированной оральной контрацепции при внутриматочных синехиях исключается, поскольку данная группа препаратов способствует атрофическим изменениям эндометрия.

При инфекционной этиологии синдрома Ашермана производится бактериологическое исследование мазков и материалов вакуумной биопсии, проводится антибактериальная терапия.

Дальнейшие перспективы после трансцервикального рассечения внутриматочных синехий зависят от протяженности и распространенности сращений, степени облитерации полости матки. Наихудший прогноз в отношении восстановления менструаций и фертильности имеют женщины с внутриматочными синехиями туберкулезного генеза.

После рассечения синехий в будущем не исключается их повторное образование.

После наступления беременности у пациенток сохраняется высокая вероятность самопроизвольного прерывания беременности, замершей беременности, предлежания плаценты, преждевременных родов, послеродовых осложнений.

При невозможности естественного зачатия рекомендуется ЭКО – метод ВРТ, при котором производится искусственное оплодотворение яйцеклетки. Вынашивание плода возможно при помощи суррогатного материнства.

Ведение беременности у женщин с синдромом Ашермана требует от акушера-гинеколога учета всех возможных рисков. Условиями предотвращения образования внутриматочных синехий служат профилактика абортов, бережное и обоснованное проведение внутриматочных манипуляций и операций, своевременное лечение генитальных инфекций, регулярное посещение гинеколога.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/intrauterine-synechiae

Синдром Ашермана – течение заболевания, этиология, лечение

Синдром дождя в гинекологии

Синдром Ашермана – это такая патология, возникающая в матке женщины, вследствие которой образовываются спайки и выросты эндометрия, которые приводят к частичной, а в некоторых случаях полной облитерации (заращению) ее полости.

В медицинской практике довольно часто синдром Ашермана также называют внутриматочными синехиями.

Внутриматочные синехии являются соединительнотканными сращиваниями, которые спаивают между собой маточные стенки, а также вызывают их деформацию.

По этой причине и проявляются основные симптомы синдрома Ашермана, которые выражаются в самопроизвольных абортах, гипоменорее, аменорее, бесплодии.

Причины появления синдрома Ашермана

В гинекологии появление синдрома Ашермана связывают с влиянием следующих факторов:

  • Инфекционных;
  • Травматических;
  • Нейровисцеральных.

Одними из наиболее частых причин появления внутриматочных синехий являются предыдущие механические повреждения базального эндометрия. Травмы эндометрия могут возникать по причине следующих воздействий:

  • Хирургическое прерывание беременности;
  • Использование внутриматочных противозачаточных средств;
  • Выскабливание маточной полости при полипах эндометрия или маточных кровотечениях;
  • Операции на полости матки (метропластика, миомэетомия).

На развитие синдрома Ашермана, также может оказывать воздействие генитальный туберкулез, который выявляется рядом проведенных обследований, лучевая терапия из-за опухолей матки и яичников, внутриматочные инстилляции.

Симптоматика синдрома Ашермана

При синдроме Ашермана, проявления, возникшие вследствие этой болезни, как правило, не влияют на общее самочувствие и состояние пациенток.

Однако существуют основные симптомы, которые связаны с процессом спаек в эндометрии и их воздействием на функциональность репродуктивной системы.

Они представлены в следующей таблице:

СимптомыОписание
АльгодисменореяПроисходит нарушения менструальной функции, которые выражаются болезненностью месячных, их длительностью или скудностью.
Гипоменорея (олигоменорея), в сложных случаях аменорея Уменьшается количество, а также длительность менструаций. Возможно их полное отсутствие.
Гематометра В данном случае в полости матки или её трубах возникает скапливание менструальных выделений по причине сращений в шеечной области матки, которые блокируют цервикальный канал.По этой причине возможно проявление выраженного болевого синдрома, возникшего при менструации. Это происходит вследствие проникновения крови в брюшную полость через маточные трубы.
Бесплодие или невынашивание беременностиВнутриматочные спайки могут препятствовать процессу закрепления плодного яйца, а при облитерации труб процесс оплодотворения становится невозможным.

Классификация внутриматочных синехий

Синдром Ашермана классифицируется по степени вовлечения полости матки, а также по распространенности внутриматочных синехий. Выделяют три степени болезни:

  1. Легкая степень. В этом случае в патологический процесс вовлечено около 25% маточной полости. Сращения легко разрушаются при соприкосновении с рабочей частью эндоскопа, поскольку они являются тонкой тканью базального слоя.
  2. Средняя степень. Данная степень характерна распространением синехии в пределах 25-75% полости матки и фиброзно-мышечными сращиваниями, которые прочно спаиваются со слизистой оболочкой матки. Выделяется частичной облитерацией дна и устья маточных труб.
  3. Тяжелая степень. Вовлекается практически большая часть полости матки, то есть больше 75%. При этом сращения образуются из склерозированной соединительной ткани, блокируя при этом устья и дно маточных труб.

Диагностирование синдрома Ашермана

Проведение УЗИ малого таза, считается одним из доступных, однако, малоинформативных методов исследования. Информативнее из вариантов сонографии, считается трансвагинальное ультразвуковое обследование. Проведение исследования в разных фазах менструального цикла дает более точную картину диагностических данных.

На сегодняшний день эндоскопия или гистероскопия полости матки является универсальным стандартом диагностики синехий внутри матки. При этом во внутриматочную полость через цервикальный канал осуществляется ввод эндоскопа. Это дает возможность увидеть и провести оценку состояния эндометрия при помощи монитора в режиме реального времени.

Помимо этого, в некоторых случаях имеет место назначение гистеросальпингографии, которая позволяет оценить проходимость маточных труб.

Полученные результаты исследования требуется сопоставлять с клиникой, акушерским анамнезом и предыдущими попытками лечения, что дает возможность прогнозировать эффективность лечения.

Как проводится лечение синдрома Ашермана

Лечебные мероприятия, которые проводятся при синдроме Ашермана, должны быть проведены так, чтобы быть малотравматичными и устранить внутриматочные сращения, а также восстановить нормальную менструальную функцию и фертильность.

На первом этапе при внутриматочных синехиях имеет место проведение операционной гистероскопии. Основная ее цель — это рассечение спаек, которое контролируется визуально.

Разделение синехий может проводиться при помощи корпуса гистероскопа, или эндоскопических ножниц, гистерорезектоскопом, щипцами и лазером.

Для того чтобы исключить перфорации матки, применяется контроль при помощи лапароскопии или УЗИ.

Как правило, после проведения операции наблюдается высокий процент рецидивных проявлений. Для профилактики появления повторных внутриматочных сращиваний, после операции, проводится ввод гелеобразных наполнителей в полость матки, которые не дают возможности стенкам контактировать и формироваться спайкам. Средний показатель рецидивов после операции составляет 28%.

В послеоперационном периоде пациентке необходимо прохождение циклической гормонотерапии гестагенами и эстрогенами. Это способствует восстановлению эндометрия, а также его циклической трансформации.

Источник: http://jenskoe-zdorovie.com/bolezni/bolezni-mochepolovoy-sistemi/sindrom-ashermana-lechenie.html

Синдром Ашермана, или последствия врачебной помощи

Синдром дождя в гинекологии

✅О синдроме АШЕРМАНА, или внутриматочных спайках (синехиях) большинство врачей недалекого прошлого ничего не знали. Сегодня из-за множественных грубых выскабливаний полости матки, часто без всяких показаний, мы имеем дело с растущим стремительно количеством случаев синдрома Ашермана.

Впервые о внутриматочных синехиях упоминал Др. Фритч еще в 1894 году. В 1950 году Др. Ашерман описал 29 случаев прекращения менструации у женщин после выскабливания полости матки.

60-е года прошлого века характеризуются началом роста уровня абортов в тех странах, где мужская контрацепция была не популярной, а женская  — редкой и дорогой.

СССР с 1964 года вплоть до своего распада были лидером в количестве абортов, и почти 80% зачатых случайно беременностей прерывалось.

Внутриматочные синехии

В 90% случаев синдром Ашермана возникает после инструментального выскабливания полости матки. В остальных случаях в результате перенесенной инфекции (острый эндометрит) после беременности, оперативных вмешательств, в том числе гистероскопии, химического повреждения эндометрия из-за введения ряда жидкостей в полость матки.

Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

Частота внутриматочных синехий не известна, но с ростом гистероскопий, особенно у женщин, страдающих проблемами с менструацией и бесплодием, синехии в матке находят чаще.

Синдрома Ашермана характеризуется следующими жалобами:

  • Менструации становятся скудными или вообще пропадают (аменорея)
  • Возникают проблемы с зачатием ребенка
  • Возникают проблемы с вынашиванием беременности
  • Прикрепление плаценты часто патологическое (вросшая плацента, предлежание).

Внутриматочные синехии могут встречаться и без вышеперечисленных признаков, в том числе как результат выскабливания или гистероскопии. В таких случаях мы не говорим о синдроме Ашермана. Они могут быть обнаружены совершенно случайно при гистероскопии (например, при удалении полипа или фиброматозного узла).

В случаях бесплодия (обычно вторичного), синдром Ашермана встречается в 5% случаев. После повторного удаления остатков хориона или плаценты, адгезии могут возникать в 40% случаев.

В целом, по разным данным, внутриматочные синехии возникают в 15-40% случаев после инструментального аборта (выскабливания).

Почти у 20% женщин, страдающих повторными выкидышами, находят при гистероскопии синехии.

Спайки могут возникать не только в полости матки, но и канале шейки матки, что также может быть причиной бесплодия и нарушения оттока менструальной крови.

С каждой менструацией женщина теряет 2/3 функционального слоя эндометрия. Рост эндометрия происходит из базального слоя под влиянием эстрогенов. Прогестерон подавляет рост эндометрия и трансформирует его в железистый, подготавливая к принятию плодного яйца. При выскабливании может быть поврежден базальный слой эндометрия, поэтому его рост станет невозможным.

После одного выскабливания полости матки синехии возникают в 10% случаев, после 2 и больше уровень образования спаек может достигать 30%. Со временем частично мелкие спайки могут рассасываться и не мешать зачатия и вынашиванию ребенка.

Самое грубое повреждение эндометрия возникает после попыток удаления остатков плаценты. Практически нигде в мире не проводят УЗИ матки после родов без строгих показаний. Размеры матки приходят в норму до 4-6 недель после родов, а у ряда женщин позже.

Полость матки расширена и содержит сгустки крови, нередко остатки плодных оболочек, и очень редко остатки плаценты. Задача акушера-гинеколога или акушерки, принимающих роды, — внимательно осмотреть материнскую и плодовую поверхности матки.

В норме, если рождение последа не форсируется, плацента должна иметь гладкую поверхность без утерянных кусочков ткани. Если обнаружена нехватка тканей последа, а также матка плохо сокращается, может быть проведено ручное исследование или вакуум-аспирация полости матки при обязательном хорошем обезболивании.

Вводить инструменты и руки в полость матки без обезболивания является грубой врачебной ошибкой, которая должна быть строго наказуемой.

Выделения из полости матки называются лохиями и они могут наблюдаться вплоть до 8 недель после родов. Обычно при кормлении грудью выделяется окситоцин, который может приводить к усиленному сокращению матки, что также проявляется нередко болью и усилением выделений из матки. Это не значит, что это плохо и женщина нуждается в выскабливании полости матки.

С уменьшением уровня абортов в развитых странах синдром Ашермана встречается уже намного реже. Выскабливание полости матки после родов вообще проводят крайне редко.

Лечение синдрома Ашермана рекомендовано только у женщин, страдающих бесплодием, или имеющих жалобы на отсутствие месячных. Обычно проводится гистероскопия, с помощью которой рассекаются спайки, особенно в области отверстий маточных труб и канала шейки матки. Однако, если эндометрий поврежден значительно, восстановить его функцию чаще всего невозможно.

Уровень зачатий после удаления внутриматочных спаек может достигать от 25 до 75%, а вынашивание до срока составляет 25-80%. Успешное лечение зависит от степени повреждения эндометрия и возможности восстановить полость матки гистероскопическим вмешательством, которое тоже может сопровождаться образованием новых спаек.

Повторное возникновение синехий наблюдается в 25-42% случаев, в зависимости от степени поражения эндометрия.

В последнее время интерес вызывает применение стволовых клеток для лечения синдрома Ашермана в комбинации с гормональной терапией. Существуют животные модели применения стволовых клеток с этой целью, а также несколько успешных случаев лечения женщин.

Профилактика синдрома Ашермана заключается в проведении любого инструментального выскабливания, в том числе диагностического, а также гистероскопии строго по показаниями. Также, не рекомендовано введение лекарственных и нелекарственных жидкостей в полость матки, за исключением физиологического раствора и контрастного вещества.

Подписывайтесь на наш канал Яндекс Дзен!

Гель гиалуроновой кислоты может использоваться с профилактической целью у женщин, у которых проводится выскабливание полости матки, хотя достоверных данных об эффективности такой профилактики не существует.

После рассечения спаек, удаления фиброматозных узлов, маточной перегородки используется гель гиалуроновой кислоты или внутриматочные средства (от спиралей до специальных приспособлений), или гормональные лекарства и контрацептивы. Стандартных рекомендаций не существует.

Назначение антибиотиков или противовоспалительных препаратов после проведения аборта или выскабливания матки рутинно не рекомендуется.

Таким образом, отношение к эндометрию полости матки должно быть очень осторожным. Врачи должны пользоваться современными рекомендациями гинекологии и акушерства и не злоупотреблять своим положением, запугивая женщин в разных ситуациях и навязывая инвазивное вмешательство.опубликовано econet.ru.

Автор Елена Березовская

Задайте вопрос по теме статьи здесь

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание – мы вместе изменяем мир! © econet

Источник: https://econet.ru/articles/sindrom-ashermana-ili-posledstviya-vrachebnoy-pomoschi

МнениеВрача
Добавить комментарий