Ургентная гинекология это

Соноэластография в ургентной гинекологии

Ургентная гинекология это

В данной статье отображены результаты исследования, проведенного с целью изучения возможностей соноэластографии в дифференциальной диагностике наиболее частых причин «острого живота» в гинекологической практике.

Проанализированы истории болезней 172 пациенток, экстренно госпитализированных в гинекологическое отделение стационара с жалобами на боли в нижних отделах живота, метрораггию. Всем госпитализированным проводилось комплексное ультразвуковое обследование, включающее исследование в режиме «серой шкалы», УЗ-ангиография и соноэластография.

На основании анализа полученных результатов была оценена чувствительность, специфичность и точность соноэластографии в ургентной гинекологии.

Полученные в ходе нашего исследования данные, дают возможность улучшить качество дифференциальной диагностики причин развития «острого живота», способствуют своевременному выявлению последних, что в свою очередь, помогает правильно выбрать тактику ведения пациентки, избежать осложнений, связанных с проведением неотложных процедур, снизить риск развития осложнений, приводящих к бесплодию и сохранить репродуктивную функцию женщины.

Гажонова В.Е., Чуркина С.О., Воронцова Н.А., Фёдорова А.А., Белозерова И.С., Савинова Е.Б., Пономоренко И.А., Зубарев А.В.

Медицинская визуализация 2012 год №6 стр.69

Введение. Задача современной диагностики ургентных гинекологических заболеваний, сопровождающихся симптомами острого живота, является актуальной проблемой как амбулаторно-поликлинических, так и стационарных учреждений здравоохранения.

Наиболее частой причиной развития «острого живота» в гинекологии является внематочная беременность, которая была и остается достаточно частой патологией в акушерско-гинекологической практике (1,2-1,6% общего числа гинекологических заболеваний) [9,10,13] В настоящее время встречаемость внематочной беременности возрастает [11,18,19,20], в частности у женщин в возрасте в возрасте 30–39 лет [20], что связано, по всей видимости, с возрастающим числом индуцированных беременностей после стимуляции овуляции и широкого внедрения технологий экстракорпорального оплодотворения, обуславливающих рост числа внематочных беременностей на протяжении последних 15 лет [9,11]. На втором месте причин, вызывающих симптомокомплекс «острый живот», стоит апоплексия яичника [14,17], наиболее часто встречающаяся у женщин в возрасте от 18 до 35 лет [9,20]. Клинические проявления апоплексии могут варьировать от незначительных болезненных ощущений внизу живота до симптомов быстропрогрессирующей анемии, «плавающей матки», нависания и болезненности сводов при гинекологическом исследовании. Необходимость оперативного лечения определяет состояние пациентки – наличие внутрибрюшного кровотечения и сочетание последнего с нестабильными показателями гемодинамики [1,5,6,12]. Острые воспалительные заболевания придатков матки (острый сальпингоофорит, тубоовариальное образование, тубоовариальный абсцесс) – третья наиболее частая причина возникновения острых интенсивных болей в животе у пациенток гинекологического профиля [15]. Клинические проявления тубоовариального абсцесса вариабельны – от отсутствия симптомов до острой боли в нижних отделах живота, с наличием перитонеальных симптомов и септического шока при разрыве образования. Другие причины острого живота встречаются реже [2,4,9,17]. Cходство клинических проявлений заболеваний органов брюшной полости и органов малого таза, в ряде случаев, не позволяет сделать однозначного вывода о характере заболевания, что может приводить как к неоправданным хирургическим вмешательствам, так и задержке оперативного лечения в результате постановки неправильного диагноза.

Своевременная дифференциальная диагностика причин возникновения острого живота у пациенток с гинекологическими заболеваниями позволяет предупредить развитие серьезных осложнений и обеспечить более высокое качество жизни женщины благодаря проведению органосохраняющих операций [4,11,16,21], а в ряде случаев и вообще избежать оперативного лечения [9,17,21].

В настоящее время ультразвуковое исследование является наиболее доступным методом визуализации в гинекологии [2,12]. Особый интерес в диагностике ургентных состояний в гинекологии  представляет новый метод визуализации – соноэластография [3,7,20]. Неоспоримыми достоинствами данной методики является его доступность, высокая информативность, отсутствие лучевой нагрузки [7].

Цель исследования – изучение возможностей соноэластографии в дифференциальной диагностике наиболее частых причин «острого живота» в гинекологической практике.

Материалы и методы. Настоящее исследование основано на анализе историй болезней 172 пациенток в возрасте от 18 до 45 лет, экстренно госпитализированных в гинекологическое отделение стационара с жалобами на боли в нижних отделах живота, метроррагию в период с сентября 2010 по февраль 2012 года.

Всем госпитализированным был проведен необходимый комплекс клинико-диагностических мероприятий. По результатам клинического обследования 12 пациенток были переведены в другие отделения стационара (в хирургическое отделение с подозрением на острый аппендицит – 8 пациенток, в урологическое отделение с подозрением на почечную колику – 4).

Гинекологические заболевания являлись причиной развития «острого живота» у 160 пациенток (табл. 1).

Таблица 1

Параметры уровня b-ХГЧ и частота встречаемости клинических проявлений у обследованных пациенток

Клинические симптомыЧисло пациенток%Уровень b-ХГЧ (МЕд/л)
3422 – 500500 – 600,5 – 5,0

Источник: https://volynka.ru/Articles/Text/1796

Медицинский термин

Ургентная гинекология это

Медицинский термин “ургентная” – это описание критического состояния здоровья человека, которое закончится тяжелыми осложнениями без скорой помощи. Определение используется в различных отраслях: психологической, хирургической. Если не оказать срочную помощь в описываемых случаях, все может закончиться смертельным исходом.

Смысловое значение

Понятие “ургентная” – это производное слово от английского urgent. В переводе означает: “срочный, экстренный, безотлагательный”. Оно используется в составном определении – скорая помощь, или urgent care.

Дословное значение приобретает иной смысл. Все зависит от того, о какой сфере идёт речь:

  • Хирургия ургентная – это неотложные мероприятия, спасающие жизнь больному.
  • В психологии определение используют в отношении зависимости характера от обстоятельств, когда человек испытывает страхи из-за нехватки времени.
  • Понятие “ургентная” применяется для обозначения режима в клинике – дежурства, дней больного на больничной койке.

Какие бывают urgent-состояния больного?

Ургентное состояние – это критическая ситуация, возникающая в любой сфере медицины: гинекологии, урологии, кардиологии, нейрохирургии и т. д. Список осложнений обширен, приведем некоторые из них:

  • Шок: травматический, анафилактический, волевой, септический.
  • Тепловой удар.
  • Криз: гипокальциемический, гипертонический, аддисонический.
  • Инфаркт миокарда.
  • Кома: микседематозная, печеночная, гипогликемическая, диабетическая.
  • Сепсис.
  • Асфиксия.
  • Отек лёгких.
  • Парафимоз.

Перечисленные состояния требуют безотлагательных мероприятий по спасению жизни человека.

Понятие в психиатрической медицине

Отклонением здоровья признаётся аддикция ургентная. Это состояние, когда у человека наблюдается постоянное напряжение из-за страха потери времени. Такие переживания свойственны мужчинам и женщинам зрелого возраста от 25 до 50 лет. Субъективные ощущения заставляют больного следить за каждой минутой жизни и осуществлять контроль.

Выделяют следующие характеристики ургентной личности:

  • Постоянное размышление о трудовых обязанностях, поиск способа держать секунды в зоне внимания. Из-за нервного напряжения нарастает чувство неудовлетворенности.
  • Аддикты стремятся быть исполнительными в ущерб своей жизни, семье, здоровью, полноценному отдыху. Отношения с окружающими отходят на второй план.
  • Особое внимание уделяют дополнительным требованиям по работе, которые готовы исполнять даже в личное время.
  • Настоящее не воспринимается, потеря способности радоваться приводит к зацикленности на задачах будущего.
  • Мозг аддикта постоянно прокручивает неудачи, неразрешенные ситуации из жизни.
  • Страх будущего занимает всю сущность ургентного человека. Это провоцирует боязнь принимать решения, делает человека неготовым к переменам. Личные цели и амбиции стихают, на передний план выходит контроль уходящего времени.

Аддикты сразу берутся за выполнение огромного количества задач. Не выполнив одну поставленную цель, перекидываются на другую. По их мнению, каждая новая проблема всегда более значимее предыдущей. На фоне нервозности человек совершает ошибки, даже при выигрышных ситуациях импульсивными действиями загоняет все в тупик.

Значение при госпитализации

При неотложных ситуациях требуется ургентная помощь. Это мероприятия по спасению здоровья, а иногда и жизни человека. Чаще такими действиями становится реанимационная помощь пострадавшим. В острый период осложнений проводится быстрая диагностика состояния организма, при которой нужно иметь четкое понимание ситуации.

К врачам предъявляются завышенные требования. Так, при критическом уровне здоровья хирурги прибегают к следующим видам экстренной помощи:

  • Подготовительные мероприятия по нормализации состояния больного.
  • Оперативная помощь, реанимационные способы диагностики и проведения экстренных процедур. Среднее время эффективности мер составляет не более 30 минут, затягивание процесса часто приводит к гибели пациентов.
  • Неотложная операция в течение 2 часов.
  • Отсроченная помощь проводится 72 часа.
  • Ранняя плановая операция может проводиться в промежутке до трёх дней.

Что значит определение при осложнении в щитовидке?

Тиреотоксический криз определяется как ургентная ситуация. Это состояние является следствием патологии щитовидной железы. Диагностика недомогания лабораторными тестами занимает время, а для поступившего больного важна каждая секунда.

В таких случаях врачи определяют клинические симптомы. К ним относят повышенное сердцебиение, учащенное дыхание, тахикардия. Крайней стадией осложнения становится кома. Со стороны пищеварительной системы наблюдается тошнота, рвота, боли в животе. Лихорадочные проявления сопровождаются температурой тела выше 39 градусов.

Гораздо позже реанимационной помощи больному врачи проводят лабораторные анализы, что подтверждает или опровергает предварительный диагноз. Ургентные состояния требуется систематизировать и выработать четкую последовательность действий при смешанных клинических симптомах.

Источник: https://FB.ru/article/272271/meditsinskiy-termin-urgentnaya---eto-chto-znachit

Очерки ургентной хирургии

Ургентная гинекология это

Доброго времени суток, уважаемые пикабушники. Сегодня меня осенила мысль запустить свою серию постов на Пикабу на медицинскую тематику.

Я планирую выпускать посты примерно один раз в неделю, в котором буду рассказывать истории из неотложной и иногда плановой хирургии, которые со мной приключались. Естественно, если эта тематика понравится сообществу в принципе.

Если же нет, то будем считать этот пост просто неудавшимся пилотным выпуском, а я пойду дальше думать, чем можно поделиться с людьми, чтобы им было интересно.

И так, с вступлением окончено, поэтому приступим непосредственно к историям.

Имел я удовольствие проходить интернатуру в областной больнице своего города. Больница огромная, много специализированных отделений, еще больше пациентов и столько же историй. Так вот, летом врачи обычно хотят уйти в отпуск. Не все, но многие. В районных больницах ситуация такая же, за исключением того, что в районе может быть всего 2 хирурга, один из которых ушел в отпуск.

В таких ситуациях главный врач ЦРБ подает запрос в областную больницу и оттуда на время отпуска ему отправляют на помощь врача, либо интерна. Тут следует отметить, что если ты в интернатуре и заведующие тебя знают, как толкового и подающего надежды специалиста, то тебя запросто отправят в район одного.

Чтоб самостоятельности набрался, прочувствовал, так сказать, вкус свободы и возможные последствия.

Так было и со мной. В один прекрасный день меня зовет к себе заведующий и говорит, что надо ехать в район за 300 км от областного центра и помочь там несколько недель. Ты, мол, уже опытный, много чего видел, много чего знаешь, езжай, в общем. Ладно. Выхода нет, нужно ехать.

Приехал я в район на электричке. Должен сказать, что я никогда не был так рад возможности просто постоять и покурить после 5-часовой поездки на деревянной скамье.

Добрался я до больницы, зашел к главному врачу, где меня встретила старшая мед сестра из хирургического отделения и провела непосредственно в само отделение. Жил я в ВИП палате с собственным санузлом, двумя койками, столом, тумбочкой и огромным шкафом.

В тот же день я познакомился с заведующим хирургии, двумя анестезиологами и младшим медицинским персоналом.

Со следующего дня уже полноценно приступил к работе. С утра провел с заведующим обход, а затем получил своих 5-6 историй с больными. Пошел, с каждым познакомился, принялся за работу.

Первый день прошел спокойно, городок только начал полниться слухами, что приехал новый доктор из областного центра поработать некоторое время. Должен сразу отметить, что в районе отношение к врачам несколько другое, чем в городе.

В городе тебе в лицо могут гадостей наговорить, обвинить в чем-то, чего ты не делал и по голове настучать безо всякого. В районе же доктор – это святой человек.

Большинство людей слушает внимательно, рекомендации старается выполнять, если не понимают, то спрашивают, не грубят и не хамят. Почему большинство? Потому что идиотов хватает везде. И вот об этом будет несколько историй.

Первый разрыв шаблона у меня произошел в первый же вечер, как я начал работать. Меня вызвали в приемное отделение к ребенку, которого укусила собака.

Стоит сразу отметить, что в некоторых районах нет детских хирургов и более узких специалистов, поэтому детской хирургией, детской и взрослой травматологией, урологией и торакальной хирургией занимается обычный хирург. По неопытности в этих вопросах есть шансы облажаться и очень сильно. Но таковы реалии.

В общем, прихожу я в приемное отделение со стандартным вопросом: “Кому плохо? Что случилось?”. Родители рассказывают, что мальчик решил поиграть с домашней собакой, которая кушала и ничего сверхъестественного не произошло – собака укусила мальчика за руку.

Осматриваю руку, отмечаю небольшую гематому на тыльной поверхности кисти, несколько ссадин. Ничего серьезного.

Объясняю, что ничего серьезного в травме нет, но на всякий случай обрабатываю ссадины как полагается мыльным водным раствором, рекомендую наблюдать за собакой в течение 10 суток и если возникнут подозрения на бешенство – вызвать эпид. службу, чтоб те собаку пристрелили и исследовали её на предмет бешенства.

Родители – обычные сельские жители, что видом, что умом – вроде всё усвоили. Но тут отец семейства выдает ключевой вопрос: “А я вот слышал, что в таких ситуациях лучше всего в собственной моче руку полоскать. Так лучше заживает и без последствий.”.

В ту самую секунду я осознал, что я слышал о подобного рода людях, но никогда не думал, что столкнусь с такими уникумами сам лицом к лицу. На неожиданный вопрос, я не нашел ничего лучше,  чем посоветовать отцу не экспериментировать с народными методами на своём ребенке, а вот если ему уж сильно хочется испытать все прелести уринотерапии, то он может из своей мочи хоть душ принимать ежедневно, но малыша таким вещам подвергать не нужно. Он было хотел что-то возразить, но жена его успокоила. Я написал рекомендации на бумаге и отпустил в добрый путь. Для интересующихся: собака бешеной не была, никто никого не застрелил – всё закончилось хорошо.

В одно солнечное утро выходного дня, которое не предвещало беды, меня вызвали в приемное отделение. Опять ребенок. Медсестра со страхом в голосе предупредила, что нужно будет шить ребенка. Ну, думаю, что в этом такого. Прихожу, смотрю.

Сидят бабушка с дедушкой и внук 4-5 лет с рваной раной задне-боковой поверхности верхней трети правого плеча. Фото прилагаю, качетсво не очень, жесть стоит, смотрите на свой страх и риск. Стоит уточнить, что у мальчика к ране был прижат лист капусты, а сверху завязан платочек.

Мальчик спокоен, не плачет, не истерит. Сидит спокойно, пока я его осматриваю. Как выяснилось, мальчик игрался в огороде, залез на дерево и благополучно с него упал, зацепившись рукой об ветку. Объясняю родственникам, что рану надо зашивать.

Они согласны, пишу список, что необходимо купить и отправляю в аптеку.

На фото вы можете видеть рассеченную кожу и подкожно-жировую клетчатку (она желтовато-красного цвета из-за попавшей на неё крови). Белая штука в ране – не кровь, а фасция, покрывающая мышцу, как и красное – левее от белого – сама мышца.

Вернулись родственники со всем необходимым, взял мальчика в перевязочную обработать и зашить руку. По-хорошему мне следовало сразу вызвать анестезиолога, но я решил, что мальчик спокоен, может мне и удастся зашить ему руку под местной анестезией. Так сильно я еще не ошибался.

Дети есть дети, и даже если у него кишки лежат в кульке, который он несет в руках и не ревет, то при виде дяди со шприцем истерики не миновать. Так случилось и со мной. Не успел я взять шприц и набрать в него местный анестетик, как у мальчика началась истерика. Пришлось вызвать анестезиолога.

Он приехал, приспал мальчишку, посоветовал рану обколоть местным анестетиком на всякий случай, и работать. Было у меня на всё про всё порядка 10 минут. Скажу честно, так, как тогда, у меня руки не тряслись еще никогда. Не потому что надо было работать быстро, а потому что это ребенок, а дети – это не мой профиль.

Но, всё обошлось, я зашил мальчику руку до того, как он начал просыпаться. К сожалению, фото с результатами у меня нет. Вышел к бабушке с дедушкой, рассказал, что всё сделал, но в больнице нужно остаться. Мальчик был под наркозом, надо понаблюдать за ним, плюс для его возраста достаточно большая рана на руке. От греха подальше, так сказать.

И тут бабушка с дедушкой, которые до этого были просто венцом послушности и внимательности начали качать права, что они не хотят и вообще у них работа в поле стоит. Я настоял на своём, они остались. На следующее утро на обходе докладываю заведующему так и так, смотрит, хвалит.

С мальчиком за ночь ничего не произошло, можно и домой отпустить, главное, чтоб на перевязки приходил ежедневно. На что опять получаю непонятную для себя реакцию, что кто же его возить сюда будет, у нас работы много, а еще у нас старший внук или кто-то там на педиатра учится.

Я объясняю ситуацию, что если не приходить на перевязки, то есть шансы того, что рана нагноится,  и может быть такой исход, что руку отрежут. Им по-барабану. Всё твердят, что у них будущий педиатр в роду есть.

Хорошо, спрашиваю, ваш будущий педиатр имеет представление о том, как лечить хирургическую рану, как заметить признаки воспаления и осложнений, что в такой ситуации делать? Стоят смотрят, как истуканы, и по новой – у нас будущий педиатр. Поняв, что объяснять этим людям что-то бессмысленно сказал, что отпущу их только при одном условии – пусть пишут отказ от дальнейшего оказания медицинской помощи, что ознакомлены и проинструктированы о возможных последствиях своего решения, к врачу и мед персоналу претензий не имеют и пусть идут туда, куда глаза глядят. Бабушка с дедушкой обрадовались, написали, подписали и ушли себе, даже не сказав спасибо.

И вот хотелось бы в этой истории подвести черту моралью, но таковой нет. Потому что мне по прежнему непонятно как можно относиться так безответственно к себе и своим близким, а так же самому ценному, что есть у каждого из нас – здоровью.

На этом, думаю, что первый пост окончу. Как уже писал выше, если истории понравятся – продолжу писать, если нет, то, в любом случае, спасибо за внимание всем, кто осилил до конца.

Будьте внимательны к своему здоровью и не болейте. Хороших выходных!

[моё] Хирургия Медицина Работа Текст Длиннопост Жесть Возможно, вас заинтересуют другие посты по тегам:

Источник: https://pikabu.ru/story/ocherki_urgentnoy_khirurgii_6259406

Ургентная гинекология это

Ургентная гинекология это

Попадание в организм большой дозы химического вещества требует немедленного медицинского вмешательства. У большинства жертв при острых отравлениях развивается дыхательная недостаточность, вследствие которой наступает смерть. В США и странах Европы с этим диагнозом ежегодно госпитализируется около 250 из 100 000 человек.

Возраст пострадавших от острых отравлений колеблется от 13 до 35 лет. Данное ургентное состояние в 80% случаев происходит случайно, 18% происшествий являются суицидальными и только 2% – профессиональными травмами.

https://www..com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Чаще всего отравление в качестве самоубийства выбирают женщины. Большинство мужчин попадают в госпитали именно с наркотической или алкогольной интоксикацией. Смертность от отравления в стационаре не превышает 3%. Гораздо больше людей умирает от интоксикации, не успев обратиться за квалифицированной помощью.

Тепловой удар

Такое состояние является следствием перегрева живого тела. Высокая температура воздуха не позволяет организму поддерживать нормальную терморегуляцию, что приводит к тяжелым последствиям вплоть до асистолии, особенно у детей и людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Существуют следующие типы теплового удара:

  • гипертермический (температура тела превышает 40°C);
  • гастроэнтеритический (характеризуется диспепсией);
  • церебральный (доминирование нейропсихических расстройств);
  • асфиктический (этому типу свойственна температура тела до 39 °C и нарушенное дыхание).

При данном ургентном состоянии у больного наблюдается головокружение, тошнота, покраснение кожи, слабость, нарушение сна, учащенное дыхание. Тяжелая форма теплового удара характеризуется потерей сознания, судорогами и галлюцинациями.

Обморок

Можно с уверенностью сказать, что синкопальное состояние случалось в жизни половины взрослого населения планеты минимум один раз. Первый эпизод чаще всего происходит у людей в возрасте от 10 до 30 лет. причина обморока заключается в несоответствии количества поступаемой крови в мозг и его метаболическими потребностями.

В медицине выделяют следующие синкопальные ургентные состояния:

  • рефлекторное (эмоциональный стресс);
  • обморок, вызванный ортостатической гипотонией (вегетативная недостаточность, диабет, повреждение спинного мозга, кровотечение, при чрезмерном употреблении алкоголя, антидепрессантов и др.);
  • кардиогенный обморок (тахикардия, брадикардия, пороки сердца, ишемия/инфаркт миокарда, легочная гипертония).

Эпилептический припадок

Это периодически повторяющееся ургентное состояние вызывает вторичную гипертермию, отек мозга, нарушение ликвородинамики, сердечной деятельности и дыхания. Неэффективное лечение приводит к летальному исходу в течение всего пары часов.

Причиной припадков выступают внутричерепные опухоли, эклампсия и черепно-мозговые травмы. Немедленную помощь оказывают следующие растворы:

  • 40% глюкозы (10 мл) в смеси с 20-60 мг диазепама (но быстрый ввод жидкости в вену вызывает остановку дыхания!);
  • противосудорожные средства в виде 30 мл 6% раствора хлоралгидрата и крахмального клейстера или 0,6 г барбитала (данные препараты вводятся ректально);
  • бензодиазепиновые транквилизаторы, барбитураты и вальпроаты вводятся с помощью назогастрального зонда.

Суицидальное поведение

Неоднократные разговоры и попытки свести счеты с жизнью также входят в список ургентных состояний. Мысли о смерти присутствуют почти у всех людей с психическими отклонениями. Суицид особенно легко реализовывают больные ажитированной депрессией. Такие пациенты нуждаются в тщательном надзоре, особенно утром, поскольку в это время отмечается наиболее тоскливое настроение.

ПОДРОБНОСТИ:   Пищевое отравление симптомы и лечение

Наличие в анамнезе хотя бы одной попытки покончить с жизнью, считается ургентным состоянием в психиатрии, поскольку подобные ситуации практически во всех случаях повторяются снова.

Мужчины совершают самоубийство в три раза чаще женщин, хотя представительницы прекрасного пола предпринимают в четыре раза больше попыток, чем мужчины.

Большинство случаев завершенного суицида припадают на пожилых людей.

Человек, склонный к самоубийству, чаще всего имеет заранее продуманный план действий, который обычно не скрывает. Помимо депрессантов, таким пациентам назначают транквилизаторы и нейролептики (“Сонапакс”, “Тизерцин”, “Реланиум”).

При истерических расстройствах больные нередко, со свойственным им драматизмом при зрителях, пытаются умереть, хотя в действительности это желание воплощать в жизнь они вовсе не намерены. Эти случаи также являются ургентным состоянием, поскольку вспыльчивые пациенты не способны оценить необратимые последствия своих опасных действий.

В поведении шизофреников наблюдаются суицидальные наклонности, обусловленные ипохондрическим бредом и императивными галлюцинациями. Среди пациентов существуют личности, которые нередко задумываются о смертельных экспериментах. Разговоры о таких вещах чаще всего начинаются фразами «интересно, а что произойдет, если я…» и подобными. Такой вид суицида предвидеть практически невозможно.

Материал и методы исследования

За период 2002–2010 гг. из отделения неотложной гинекологии РНЦЭМП были выписаны 9984 женщины. Из этого числа 1684 (16,9%) были госпитализированы в связи с различными неотложными состояниями, связанными с ООЯ.

Диагноз был верифицирован гистологически.

В настоящее исследование не включили пациенток, находящихся в перименопаузальном периоде, с сочетанной патологией внутренних гениталий, а также с параовариальными кистами (малое число наблюдений).

В таблице показаны структура неотложных состояний и характер оказанной неотложной помощи. Как видно, большинство (1451, 86,2%) ООЯ было представлено ретенционными кистами яичников. Разрыв эндометриоидных кист имел место в 16 раз чаще их перекрута, в то время как частота разрыва ретенционных кист превосходила показатель перекрута только в 1,6 раза.

Очевидно, это связано с массивным спайкообразованием, сопровождающим эндометриоидную болезнь.

Как видно из таблицы, суммарное число разрывов и перекрутов эндометриоидных кист у пациенток с эндометриоидными образованиями составило 119 (51,1%).

Остальные 114 (48,9%) женщин поступали в отделение с картиной острого болевого синдрома в нижних отделах живота в перименструальный период, что расценивалось нами, как состояние угрозы разрыва эндометриоидной кисты.

Кровоизлияние в полость кисты (без разрыва) мы регистрировали только при ретенционных образованиях (см. таблицу). Верифицировать формирование свежей гематомы в эндометриоидных кистах (во время операции и при трансвагинальной пункции образований) нам не удалось. Традиционное чревосечение при эндометриоидных кистах проводилось в 5 раз чаще, чем приретенционных (см. таблицу).

Таблица.Неотложные состояния ООЯ, характер неотложной помощи.

Трансвагинальная пункционная склеротерапия 96° этанолом (в объеме 5,0–10,0 мл) была успешно проведена 20% пациенток (из числа всех больных с ООЯ), но чаще проводилась женщинам с эндометриоидными кистами (см. таблицу). У 174 пациенток с перекрутом фолликулярных кист и кист желтого тела также использовалась трансвагинальная пункционная склеротерапия.

Данный диагноз устанавливался на основании типичной клинической картины, идентичной той,что наблюдалась у пациенток с верифицированным перекрутом, а также на основании наличия геморрагического содержимого кисты. Болевой синдром после указанного вида малоинвазивного лечения исчез у 151 (30,1%) пациентки из 502 с перекрутом ретенционных кист, что также позволило избежать хирургического вмешательства (см. таблицу).

ПОДРОБНОСТИ:   Признаки маточного кровотечения

Помимо этого в группе пациенток с перекрутом ретенционных кист у 101 женщины выполнена лапароскопия, во время которой также была произведения деторсия кисты с последующей ее энуклеацией и сохранением яичника. Осложнений после операции также не было.

Однако в группе пациенток с перекрутом ретенционных кист был констатирован весьма высокий показатель (45,0%) гомолатерального удаления пораженных придатков (у 226 из 502), что связано с поздним поступлением больных, перекрутом более чем на 360° и развитием на этом фоне необратимых изменений в яичнике и маточных трубах.

Пункция и эвакуация содержимого яичникового образования оказалась успешной у половины(50,4%) женщин с разрывом ретенционных образований (см. таблицу). К хирургическому вмешательству (лапароскопии, мини-лапаротомии, традиционному чревосечению) прибегали толькопри очевидном продолжающемся кровотечении, которое верифицировали с помощью ультразвукового исследования.

https://www..com/watch?v=ytdevru

Кровоизлияние в полость кисты отмечено у 130 женщин с ретенционными кистами.

У большинства из них (77,7%) достаточным вмешательством оказалась трансвагинальная пункционная склеротерапия; у 15,4% женщин потребовалась лишь прицельная пункция образования, удаление крови и мелких сгустков с последующей коррекцией функции яичников (см. таблицу). Лапароскопическая резекция кисты с сохранением яичника проведена только у 7,0% пациенток.

Таким образом, из общего числа пациенток с ретенционными кистами (1451) у 540 (37,2%) была произведена резекция яичников, у 226 (15,6%) – удаление придатков, у остальных 685 (47,2%)больных хирургический метод не использовался.

Из числа пациенток с разрывом эндометриоидных кист у 80 (71,4%) проведена резекция кисты, у 32 (28,6%) – удаление придатков. Вместе с тем при остром болевом синдроме на фоне эндометриоидной кисты трансвагинальная пункционная склеротерапия образования была успешно использована у 84 (73,3%) женщин (см. таблицу).

В результате из общего числа ургентных больных ООЯ у 769 (45,7%) удалось избежать хирургического вмешательства (см. таблицу).

Обсуждение

В последнее десятилетие широко обсуждались новации в вопросах стратегии и тактики ведения ООЯ [1–6]. Вместе с тем ургентные состояния, связанные с ООЯ, освещались реже.

Если интервенционная эхография и лапароскопия завоевали прочные позиции в плановой гинекологической практике и позволяют добиваться хороших результатов, сводя к минимуму частоту удаления придатков матки, то при неотложных состояниях вопросы самопроизвольной деторсии перекрученных ретенционных кист после трансвагинальной пункции, а также лапароскопической деторсии с резекцией кисты остаются дискуссионными.

Проведенныеисследованияпозволиливыявить основную структуру неотложных состояний, связанных с ООЯ, включавшую в себя: разрыв, перекрут кист и кровоизлияние в полость кисты.

С учетом возраста и паритета больных наша стратегия неотложной помощи базировалась на современных представлениях о природе ООЯ и стремлении повысить показатель органосохраняющих операций, минимизировать хирургическую травму.

Результаты нашего исследования демонстрируют, что почти у трети больных, укоторых неотложные состояния связаны с ретенционными кистами (1451 женщина), ургентная помощь может быть ограничена «консервативной» терапией (пункционный метод), а при разрыве ретенционных кист (819 пациенток) эта возможность имеет место в половине (50,4%) случаев.

ПОДРОБНОСТИ:   Гормональный скрининг гинекология

Наш опыт показывает, что при разрыве ретенционных кист яичников протокол курации в самом начале должен предусматривать ультразвуковое исследование и пункцию позадиматочного пространства с макроскопической оценкой пунктата, установление объема кровопотери и не менее важной детали – наличия или отсутствия продолжающегося кровотечения.

Наиболее травматичное традиционное хирургическое вмешательство чаще всего использовали при эндометриоидных кистах, при которых также высок показатель удаления придатков (28,6%). Это было связано с частой конверсией лапароскопии из-за риска ятрогенных осложнений вследствие массивного спаечного процесса, предполагаемой нежелательной обширной зоной коагуляции в области яичников.

Весьма позитивным моментом, на наш взгляд, является подтверждение значимости успешно проведенной лапароскопической деторсии ретенционных кист (с последующей энуклеацией), что позволяет сократить показатель сальпингооварэктомии до 45,0% в группе с перекрутом ретенционных кист. Пункционный метод мы использовали только в тех случаях, когда давность предполагаемых начальных проявлений перекрута (боль в нижних отделах живота) не превышала 4 часов.

Этот усредненный критерий был установлен эмпирически, при наблюдении за характером макроскопических изменений придатков после перекрута их ножки и обратимостью после лапароскопической деторсии. Вместе с тем было замечено, что на жизнеспособность тканей придатков матки помимо давности перекрута существенно влияла его степень.

При перекруте не более 180° (чаще наблюдалось в нашем исследовании) деторсия и резекция кисты даже при более чем 4-часовой давности перекрута в подавляющем большинстве случаев не позволяла ожидать необратимых изменений в придатках. По очевидным причинам (отсутствие верифицирующих факторов) мы не можем уверенно утверждать об имевшем место перекруте кисты в случаях, когда эпизод завершался благоприятно после селективной пункции.

Таким образом, проведенные исследования позволяют с оптимизмом рассматривать их основные результаты, а также формулировать протоколы обследования и лечения, ориентированные на минимизацию хирургического травматизма и повышение показателя сохранения придатков матки женщин репродуктивного возраста с ургентными осложнениями ООЯ.

1. Дубровина С.О. Пункционная склеротерапия как альтернатива хирургического лечения кист яичников // Рос. вестн. акуш.-гин. – 2006. – №4. – С. 7–11.2. Кадрев А.В., Озерская И.А., Митьков В.В. Пункция кистозных образований яичников и малого таза под ультразвуковым контролем // Ультразвук. и функц. диагн. – 2006. – №6. – С. 28–40.3. Палакян Л.П.

Пункционная склерозирующая терапия в лечении больных с кистозными образованиями яичников : Автореф.дис….канд. мед. наук.- Пермь,2008. 4. AbdRabbo S., Atta A. Aspiration and tetracycline sclerotherapy for management of simple ovarian cysts // Int.J.Gynaecol.Obstet. – 1995. – Vol. 50, N 2. – P. 171–174.5. Koike T., Minakami H., Motoyama M. et al.

https://www..com/watch?v=upload

Reproductive performance after ultrasound-guided transvaginal ethanol sclerotherapy for ovarian endometriotic cysts// Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. – 2002. – Vol. 105, N1. – P. 39.6. Noma J., Yoshida N. Efficacy of ethanol sclerotherapy for ovarian endometriomas // Int.J.Gynaecol.Obstet. – 2001. – Vol. 72, N1. – P. 35–39.

Источник: https://susi-city.ru/lechenie/urgentnaya-ginekologiya-eto/

Какими бывают неотложные состояния в гинекологии?

Ургентная гинекология это

Неотложные состояния в гинекологии в последнее время все чаще возникают, значительно ухудшая самочувствие пациенток. Потому неотложные состояния в гинекологии требуют скорой помощи.

 Почему это происходит? Множество гинекологических заболеваний и внутренних кровотечений вовремя не диагностируются и не лечатся. Только своевременная качественная терапия может не только отсрочить, но и полностью исключить необходимость лечения на госпитальном этапе.

Это является залогом будущего хорошего состояния здоровья пациенток. Какие же заболевания чаще всего становятся причиной тяжелых состояний здоровья пациенток?

Дисфункциональные маточные кровотечения

Этот недуг не является системным заболеванием и не связан с органическими изменениями в половых органах. Существуют 2 вида таких кровотечений: ювенильный, климактерический и репродуктивного возраста.

Появляется маточное дисфункциональное кровотечение по причине нарушенной функции ритмической секреции гормонов яичников.

Часто данные кровотечения появляются в период полового созревания или при климаксе, когда происходит инволютивное изменение за несколько лет до менопаузы.

Серьезным фактором появления ювенильных кровотечений значатся острые и хронические инфекции, физические перегрузки и психологические травмы. Инфекционно-токсическое влияние является основным фактором недуга. При этом кровотечения, длящиеся больше недели, становятся причиной:

  • чувства слабости и усталости;
  • тахикардии;
  • головных болей;
  • бледности кожи;
  • отсутствия аппетита.

Также такие кровотечения могут обозначать первые симптомы болезни Верльгофа (недостаток тромбоцитов гемостаза), плохой свертываемости крови и прочих недугов.

Дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного периода могут возникать по причине гормонального гомеостаза, нейрогенных недугов, стрессов, абортов, интоксикаций, употребления нейролептических препаратов и прочих факторах. Репродуктивные расстройства могут возникать по причине ювенильных маточных кровотечений, невынашивания беременности и даже бесплодия.

Циклические кровотечения могут сопровождаться фиброзными полипами или миомой матки. Болезненные кровотечения могут быть связаны с эндометриозом. Клиническая картина зависит от длительности объема потери крови. Часто требуется дифференциальная диагностика. Анамнез помогает выявлению предполагаемых патологий и причин кровопотери.

Всем больным дисфункциональными маточными кровотечениями женщинам климактерического периода необходима срочная госпитализация. Дифференцирующая диагностика во многих случаях выявляет онкологические изменения, а массовая кровопотеря требует введения плазмозамещающих препаратов.

Синдром “острого живота” в гинекологии

Этот недуг развивается по причине патологических изменений брюшной полости. Ему свойственны внезапное возникновение болевых ощущений в любой области живота и серьезные ухудшения состояния пациентки.

Острые боли внизу живота, сопровождающиеся перитонеальными симптомами, могут свидетельствовать о внутренних кровотечениях.

Это могут быть перекруты ножки матки, тубоовариальные образования и другие состояния. Обычно такие боли тяжело переносятся, пациентки нередко вызывают работников неотложной помощи.

Внематочная беременность может возникнуть по причине оплодотворения яйцеклетки в период воспаления придатков матки, ухудшения функционирования маточных труб, яичников или гиперактивности трофобласта.

Многое зависит от локализации имплантации плодного яйца. Трубный аборт провоцирует периодическое кровяное поступление в брюшную полость. При разрыве трубы матки разрушаются стенки трубы, происходит кровяное излияние в брюшную полость.

Случается разрыв практически внезапно при менструальных задержках на 3 недели и более. Сопровождается резкая и сильная боль внизу живота такими симптомами, как:

  • головокружение;
  • бледность кожи;
  • обмороки;
  • болезненные ощущения в области живота во время пальпации или перкуссии.

Дифференциальное диагностирование проводится при панкреатите, аппендиците и т. д. Для постановки верного диагноза необходима информация о задержках месячных, субъективных симптомах беременности и наличии кровяных выделений.

Пациенткам с внематочной беременностью требуются неотложная помощь и своевременная госпитальная терапия.

Апоплексия яичника

Это заболевание связано с разрывами яичника, его инфарктом или гематомой. Происходят разрушение яичника и поступление крови в брюшную полость. Чаще всего этот недуг определяется у женщин в репродуктивном возрасте, но иногда может возникнуть и у девушек в возрасте до 18 лет. Причинами разрыва яичника являются варикозно-расширенные сосуды и нарушения стромы.

Возникновению апоплексии яичника может поспособствовать образование гематомы. По причине увеличения давления внутри яичника гематома провоцирует резкие боли и тканевый разрыв яичника.

Часто повышение секреции лютеинизирующего гормона гипофиза провоцируется разрушающими воздействиями функции вегетативной или эндокринной системы. Развивается апоплексия в основном при расцвете желтого тела или овуляции.

Сопутствуют апоплексии значительные боли (болевая форма) и брюшные кровотечения (анемическая). Острая боль локализуется с пораженной стороны. Менструальные задержки и кровяные выделения из влагалища не являются признаками апоплексии.

Дифференциальная диагностика является крайне необходимым мероприятием. Если диагноз апоплексия яичника подтвердился и в организме имеются внутрибрюшные кровотечения, требуются срочная госпитализация и ввод кровозамещающих лекарств.

Перекрученная ножка кисты

Осложненной формой кисты яичника является перекручивание ее ножки. Толчками к развитию заболевания могут послужить длительный кашель, значительные физические нагрузки, нарушения в кровоснабжении кисты и прочие факторы. Форма развития перекрута ножки может быть как острой, так и постепенной. Появляются отек кисты и кровоизлияние.

Перекрут бывает полным и частичным. Отличаются они углом поворота ножки. В частичном этот угол может варьироваться от 90 до 180°, в полном – до 360°. В результате при частичном перекруте отток в венах затрудняется и стены кисты отекают.

Острым или частично нарастающим болевым синдромам может сопутствовать тошнота.

 При острой боли и сопутствующих симптомах в обязательном порядке вызывают бригаду скорой помощи, в дальнейшем проводят дифференцирующее диагностирование с внематочной беременностью или аппендицитом, срочно госпитализируют. До госпитализации лечение не выполняют.

Гнойная перфорация маточных придатков

Воспалительные процессы половых органов могут спровоцировать благоприятные условия для патогенной микрофлоры с возможностью ее стремительного развития. Тубоовариальный абсцесс и пиосальпинкс становятся причиной:

  • болезненных ощущений, основная локализация которых – воспаленная сторона;
  • боли внизу живота;
  • тахикардия;
  • иррадиация болей в область поясницы и нижних конечностей;
  • лихорадка;
  • умеренное вздутие живота;
  • ознобы;
  • тошнота;
  • чувство слабости и недомогания;
  • могут появляться влагалищные гноеподобные выделения.

Поскольку состояние пациентки может усложняться в виде интенсивных ноющих болей, лихорадки, тахикардии, болезненного мочеиспускания и прочих симптомов, требуется срочная госпитализация.

До осуществления госпитализации нельзя выполнять ввод анальгетиков, используют антибиотики (часто применяют цефтриаксон с метронидазолом), имеющие перекрестную эффективность при заболеваниях с кровотечениями, связанных с гинекологией.

 Пациентам стоит помнить, что самолечение в таких ситуациях недопустимо, оно может обернуться серьезными осложнениями.

Источник: https://upraznenia.ru/neotlozhnye-sostoyaniya-v-ginekologii.html

МнениеВрача
Добавить комментарий